小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損害的那些事兒

陳偉昌

【中圖分類號】R249 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-110-01

隨著醫療技術的不斷提高，新生兒窒息造成的死亡率已經逐漸降低，但是新生兒窒息造成的腎損傷對患兒的生命健康仍然會產生嚴重的威脅，新生兒窒息的發病原因是什么、產生的腎損傷如何治療，小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損害又有怎樣的效果，和其他治療比較有哪些優勢和注意問題，如果你感到一無所知，那么通過本篇的閱讀你將有一定的認識。

其實新生兒窒息主要是由以下幾個方面原因造成的：①出生前母體患有疾病，例如妊娠期高血壓、先兆子癇、急性失血、心臟病、急性傳染病等。②子宮過度膨脹、子宮痙攣、子宮出血等，對胎盤的血液循環造成影響。③胎盤功能不全、胎盤早剝、胎盤前置。④臍帶扭轉、打結、繞頸、脫垂等。⑤胎位異常、母體骨盆狹窄、羊膜早破、助產手術不順利，手術中麻醉、鎮痛、催產藥物使用不當。⑥新生兒呼吸道阻塞、顱內出血、肺發育不成熟、中樞神經系嚴重畸形、心血管系嚴重畸形等[1]。

新生兒窒息會對新生兒的心臟腎臟和中樞神經造成損傷，損傷的嚴重程度和窒息的程度有密切的關系，如果不及時采取治療，會對患兒的腎臟造成嚴重損壞，因此在臨床治療上，一定要及時，盡可能逆轉患兒的腎功能，保障患兒的生命安全。近端的腎小管細胞對缺氧十分敏感，因此新生兒窒息導致的腎損傷主要作用于近端腎小管細胞，大部分是微小損傷和亞細胞結構損傷。新生兒窒息腎損傷病理主要包含以下內容：①細胞骨架改變，在電鏡下，細胞微絲的絲狀機動蛋白會被破壞，使腎小管極性改變，對腎小管的功能造成損傷。②細胞極性改變，近端腎小管的細胞頂端細胞膜和基底細胞膜的蛋白質和脂類不對稱分布，促使細胞出現急性改變。③腎小管堵塞，急性缺血性腎小管壞死的患者，在尿液中會脫落大部分細胞是有生命活性的，具有活性的細胞聚集在一起，導致腎小管加速堵塞。

多巴胺是神經傳導物質，屬于化學物質，可以幫助細胞傳送脈沖，多巴胺是腦內分泌物，和人的情欲、感覺有關系，可以傳遞興奮，開心等信息，其次，多巴胺還與上癮行為有關，多巴胺在體內為合成去甲腎上腺素和腎上腺素的前體物，在外周交感神經、中樞神經系統、神經節中，是中樞神經遞質，但是多巴胺不容易透過血-腦脊液屏障，作用于外周，可以使腎上腺素α受體、腎上腺素β受體興奮，但是對β2受體的作用不明顯[2]。同時多巴胺還能作用于腎臟、腸系膜血管、冠狀動脈的多巴胺受體，是抗休克較為理想的藥物，多巴胺末梢作用比較復雜。使用小劑量的多巴胺進行靜脈滴注時，可以使多巴胺受體興奮，舒張腎血管，增加腎血流量，腎小球濾過率，改善腎功能，增加尿量和鈉排泄量。等劑量靜脈滴注時，可以使腎上腺素α受體、腎上腺素β受體興奮，刺激心臟功能，增加心肌收縮、增加心排血量，促使皮膚和黏膜的血管收縮，擴張腎血管、腸系膜血管、冠狀動脈擴張，增加血流量，但是心率和血壓不會有明顯的變化，大劑量使用多巴胺，可以使α受體興奮，導致血管收縮，升高血壓，多巴胺提高動脈壓的效果要比異丙腎上腺素效果好，增加心排血量的效果優于去甲腎上腺素，增加尿量效果比異丙腎上腺素惡化去甲腎上腺素效果好，皮下給藥或肌內給藥可以起到收縮血管的作用。

口服多巴胺沒有效果，常用于各種類型的休克，例如中毒性休克、出血性休克、中樞性休克、心源性休克等，尤其是對待腎功能不全、心排血量低等類型的病人更有意義。但是心動過速、高血壓、閉塞性血管病患者使用時應慎重。臨床上常見的不良反應有胸痛、呼吸困難、心律失常、心悸等，使用者全身軟弱無力;心跳緩慢、惡心、頭疼、惡心等不良癥狀比較少見，長期使用小劑量多巴胺或大劑量多巴胺會出現手足疼痛、手腳發亮等[3]，過度使用多巴胺可能出現血壓升高的情況，如果血壓升高應該及時停藥。

使用多巴胺治療新生兒窒息后的腎損傷，在患兒窒息復蘇后要做氧療，降低患兒顱內壓，維持電解質平衡，還要做好抗感染的治療，做好以上治療，為患兒靜脈滴注小劑量多巴胺，劑量控制在3-5μg·kg- 1·min- 1，使用微量輸注泵注入。使用多巴胺治療新生兒窒息后腎損傷，可以擴張腎血管，一定程度上增強腎小球和神血流的濾過率[4]。對患兒的心率起到改善作用，增強患兒的心肌收縮能力，使用小劑量的多巴胺，可以幫助患兒的腎損上快速恢復，重度窒息患兒實施早期使用多巴胺，可以起到一定的預防作用。使用小劑量的多巴胺可以明顯提高新生兒窒息后腎損傷的臨床效果，并且為患兒的家庭減輕經濟負擔，還可在一定程度上可以減緩患兒的痛苦，有顯著的臨床治療效果。

參考文獻：

[1] 賈煥奇. 小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效觀察[J]. 中國現代藥物應用， 2016， 10（2）：164-165.

[2] 劉娟. 小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥， 2016， 11（4）：184-185.

[3] 劉娟. 小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥， 2016， 11（4）：184-185.

[4] 孔蕊. 小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害中的臨床療效觀察[J]. 北方藥學， 2017， 14（11）：77-78.