胸部損傷外科護理要點有哪些

曾吉琴

【中圖分類號】R473.6 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-181-01

1 胸部損傷的簡要說明

胸部損傷是由于病人受到暴力擠壓沖撞或者鈍器打擊胸部所引起的，該病痛還可以根據具體的損傷情況分為閉合性胸部損傷以及開放性胸部損傷。首先屬于閉合性損傷的病人，胸部的軟組織以及壁胸膜均完好無損，胸腔膜與外界的環境之間不相通，如果是輕微型的閉合性損傷病痛，那么病人就僅僅是單純的肋骨骨折以及胸壁軟骨質挫傷，如果屬于重度閉合性損傷，那么病人就有可能存在胸腔內的器官損傷，血管損傷，甚至導致心臟挫傷等等，很有可能出現心臟出血等其他復雜的情況。開放性的胸部損傷是由于尖銳的武器或者子彈穿過病人的胸口所造成，該類型的胸部損傷病痛會影響到病人的正常呼吸以及呼吸循環功能。我們在對胸部損傷病人進行外科看護的過程當中，無論是閉合性損傷以及開放性損傷，都需要進行常規的緊急救治處理，生命體征，神智，瞳孔的嚴密觀察，氣道分泌物等各種有可能導致肺部感染情況的看護，以及常規的術后看護，出院前指導等。

2 在進行胸部損傷看護過程當中需要注意的事項

2.1 首先在進行手術醫治之前，緊緊急救治治的看護人員必須要與醫生進行緊密的配合，如果在緊緊急救治治的現場沒有醫生，那么看護人員也需要進行及時有效的看護，因為胸部外傷的病人在遭受到外界沖擊之后，都會存在不同程度的缺氧情況，如果不及時的給予有效的吸氧看護操作，那么病人將有可能直接死亡，所以在緊急救治期間，最首要的事情就是使用鼻導管的方式給予病人吸氧醫治。如果病人失血過多，出現休克的情況，那么看護人員需要馬上對其建立起靜脈輸液通道，及時的補充血容量。為了減輕病人的痛苦，在出現閉合性單出肋骨骨折的前提下，看護人員可以根據具體損傷的情況使用寬膠布來將胸部進行固定，膠布的寬度在7厘米到8厘米之間，在對病人進行胸部固定的過程當中，盡量使其保持座位以及側臥位的狀態，當然在實際進行胸部固定之前，需要對胸壁的皮膚進行清潔，剔除胸毛以及腋毛，防止毛發的存在引起傷口感染現象的出現。在需要進行膠布捆綁的皮膚區域涂上苯甲酸丁。病人在進行深呼吸結束之后，看護人員使用寬膠布自上而下重疊2～3厘米的位置，進行2～3周的膠布捆綁操作。如果病人受傷的區域出現多處肋骨骨折，那么看護人員在進行現場緊急救治的過程當中需要先用后輔料來覆蓋胸部的軟化區，然后再使用繃帶加壓捆綁的操作來限制局部反常呼吸運動的出現。在送往病院進行救治的過程當中，如果病人存在張力性氣胸，那么看護人員可以使用1粗針頭在受傷的一側，第2個肋骨鎖骨中心線穿入到胸膜腔中。如果病人是屬于開放性氣胸病痛，那么看護人員需要迅速對病人的傷口進行封閉，消除縱隔擺動的現象，同時使用胸膜腔閉合引流的方式來進行緊急救治看護操作。如果病人存在心臟壓塞的癥狀，那么醫護人員需要立即使用細胞穿刺抽血的方式來進行護緊急救治看護。

2.2 在送往病院進行醫治以及緊急救治的過程當中，醫護人員必須要對病人的生命體征進行嚴密的觀察，同時對他們的精神狀態，瞳孔變化等各項指標進行記錄和分析，這些數據都可以為病人的手術醫治過程提供基本的參考。為了能夠讓病人時刻保持呼吸道通暢的狀態，在緊急救治醫治以及康復的過程當中，看護人員都需要定時定期的對他們都會遇到分泌物進行及時的清理，如果有病人存在痰液比較粘稠的情況，那么他們就需要使用霧化吸入的方式來進行呼吸輔助醫治，在必要的情況下，醫護人員還需要使用鼻導管吸痰的方式來促進病人呼吸道的暢通。如果病人的病情非常嚴重，那么醫護人員就需要根據病人的具體情況來將氣管進行切開。如果在對病人進行抗休克處理以及血容量的補充結束之后，病情仍然沒有得到明顯的好轉，那么醫護人員就需要考慮病人是否存在胸膜腔內有活動性出血的情況。存在胸膜腔內有活動性出血情況的病人在病痛醫治的過程當中會出現脈搏逐漸增快，血壓持續下降，血紅蛋白，血紅細胞計數以及血細胞比容持續下降，X射線檢查顯示病人胸腔膜陰影持續增大的情況。在觀察到以上這些現象時，醫護人員必須要迅速做好剖胸止血手術的術前準備。

2.3 病人的病情觀察需要從緊急救治過程到手術醫治結束之后的一段時間內，觀察的內容包括其呼吸頻率，呼吸幅度以及缺氧的癥狀，如果在任何一個階段當中出現呼吸困難的現象，那么看護人員都需要立即按照醫生的囑咐進行高流量給氧或者呼吸機輔助呼吸的方式來進行呼吸看護操作。

2.4 從胸部損傷緊急救治過程到出院指導，看護人員都必須要針對病人的具體心理變化情況來進行看護操作。因為存在胸部損傷，病痛的病人往往都因為意外情況而遭到暴力擠壓、沖撞或者尖銳物體的意外插入，對于病痛的發展情況并沒有任何的心理鋪墊，導致他們在進行醫治的過程當中存在焦慮抑郁，甚至是害怕死亡的消極的心理情緒，甚至會對即將進行的手術醫治產生恐懼，這時病人的手術醫治成效將會受到極大的阻礙。所以在每一個階段，看護人員都需要針對他們的具體病情發展情況以及心理狀態變化進行計劃性的心理看護干預。積極的向他們介紹病情的發展情況，同時向他們解釋疼痛，呼吸困難等各種不適癥狀的存在的原因。為了幫助病人樹立起醫治的自信心，并提高他們醫治的依從性，經常與他們進行交流，然后向他們介紹手術醫治成功的案例，并在該過程當中傳授醫治過程應該注意的各種事項，此外，對于手術醫治的操作或者操作手術的安全性以及必要性，也必須進行充分的說明。

2.5 在手術醫治結束之后，病人有可能出現各種各樣的合并癥，其中內感染是最常見的一種現象，它的主要是由于病人胸部屬于開放性損傷，同時存在血胸的情況。在進行止痛看護的過程當中，醫護人員需要先對病人進行疼痛程度的測試，然后根據最終的測試結果，給予口服或者注射的止痛藥物使用。

2.6 健康教育的內容對于術后看護以及出院之后的康復成效會產生巨大的影響，所以病人在出院之前，醫護人員必須要根據他們的病痛發展情況進行必要的健康教育。首先向他們說明體位看護需要看護的意義以及注意事項，并指導他們進行有效的咳嗽排痰。當病痛恢復到一定階段之后，可以進行早期的功能鍛煉，這不僅可以促進醫治成效的提高，還能增強他們的生活自信心。