如何看待CT冠狀動(dòng)脈造影

羅光慧

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-206-02

冠心病，是迄今為止在日常的生活與工作中最常見的一種心血管疾病，冠心病的診斷主要還是依賴于發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有多過百分之五十的狹窄，又或者可以證明有心肌缺血的情況。有冠狀動(dòng)脈狹窄的現(xiàn)象出現(xiàn)，主要是利用冠狀動(dòng)脈造影來實(shí)現(xiàn)的。冠狀動(dòng)脈造影分為兩種，一種是無創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影。這種無創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影現(xiàn)如今是可以通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，也就是我們所說的CT，或者是磁共振來完成的。由于造影的效果受到一定的限制，到目前，無創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影主要還是利用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描造影（即CT造影）來實(shí)現(xiàn)的;由于設(shè)備的條件有很大的限制，磁共振冠狀動(dòng)脈造影并沒有得到廣泛的應(yīng)用;一種是有創(chuàng)傷性選擇性冠狀動(dòng)脈造影。這一有創(chuàng)傷性選擇性冠狀動(dòng)脈造影，是經(jīng)過把導(dǎo)管插入進(jìn)冠狀動(dòng)脈開口位置上的造影。

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影，即CT冠狀動(dòng)脈造影，現(xiàn)如今在臨床上的研究與應(yīng)用還是十分廣泛的，在很多的縣市級醫(yī)院都已經(jīng)得到了開展。可是，就目前的情況而言，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影還有些濫用。之所以會(huì)有這樣的問題存在，主要是由于很多的醫(yī)生對電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影（CT冠狀動(dòng)脈造影）所具備的技術(shù)原理以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)沒有一個(gè)很好的認(rèn)識(shí)和詳細(xì)的了解。因?yàn)殡娮佑?jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影（CT冠狀動(dòng)脈造影）技術(shù)本身有一定的限制，CT冠狀動(dòng)脈造影在現(xiàn)在還是不可以對選擇性有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行替代的。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影主要的特點(diǎn)就是電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影所表現(xiàn)出來的圖像不是一個(gè)動(dòng)態(tài)的圖像，在有鈣化發(fā)生的位置不能有所判斷血管是否變狹窄了，在植入了支架的部位看不清血管的管腔，以及在心跳不齊的人身上會(huì)有假性血管狹窄發(fā)生等等。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影所存在的另外一個(gè)問題，就是接受檢查的患者必須要接受大劑量的X射線。通常情況下來說，根據(jù)所采用的不同的技術(shù)，做一次電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影所需要接受的X射線的劑量是相當(dāng)于照五百張至九百張不等的胸片的X射線的劑量。另外，在進(jìn)行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影的時(shí)候還要接受大約一百毫升的碘含量對比劑，對于有些高風(fēng)險(xiǎn)的病人，尤其是對那些腎功能有衰退的病患來講，是會(huì)加大患急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)概率的。所以，一定要嚴(yán)格的限制應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影（CT冠狀動(dòng)脈造影）。

那么，上面介紹了這么多關(guān)于電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影（CT冠狀動(dòng)脈造影）的內(nèi)容以后，究竟什么樣的人最適合進(jìn)行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影檢查呢？答案如下。

最適合進(jìn)行CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的人群有三類人群，即第一類人群是高度懷疑冠狀動(dòng)脈且有先天性畸形的一類人群;第二類人群是很多已經(jīng)進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)以后還想觀察而不是本身的冠狀動(dòng)脈（也就是橋血管）是否通暢的一類人群;第三類人群是在臨床上醫(yī)生懷疑有冠心病的但是又不太像冠心病的中、青年人群。這一類人群一般有胸部不舒服或胸痛的特征，他們要么是缺乏動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)的因素，要么是所具有的癥狀不是特別的典型。可是，從總體的情況看上去，是冠心病的可能性還是較小的。那么，這個(gè)時(shí)候，對這一類人群就采用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影（CT冠狀動(dòng)脈造影）檢查是非常合適的。通常而言，倘若在進(jìn)行了電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影（CT冠狀動(dòng)脈造影）檢查以后結(jié)果顯示都是正常的，幾乎就可以將患者患冠心病的可能性完全排除了。

剛才說了什么樣的人最適合進(jìn)行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影檢查的問題，那么，什么樣的人又最不適合進(jìn)行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影（CT冠狀動(dòng)脈造影）檢查呢？

有下面四種不同類型的人群或狀況，是不能進(jìn)行CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的，

首先，第一類人群是老年人，特別是年齡超過七十歲以上的老年群體。

在七十歲以上的老年人當(dāng)中，冠狀動(dòng)脈鈣化是非常常見的。同時(shí)，冠狀動(dòng)脈鈣化又會(huì)對電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影對血管是否狹窄以及血管狹窄的程度做出判斷有很大的影響。在很多情況下，這類人群做CT冠狀動(dòng)脈造影檢查后是不會(huì)給出新的診斷信息的。

其次，第二大類是常規(guī)的健康查體。

這種情況，是最常見的一種濫用特點(diǎn)，主要是因?yàn)獒t(yī)生和接受檢查的病患不了解電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影需要接受大劑量的X射線照射，特別是要禁止每一年健康查體年年都做CT冠狀動(dòng)脈造影的狀況發(fā)生。

再次，第三類人群為已經(jīng)確診是患冠心病的病人。

對于那些已經(jīng)植入支架的病患，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影（CT冠狀動(dòng)脈造影）檢查是不能給出支架位置是否發(fā)生了再狹窄的相關(guān)信息的。同時(shí)，對于那些在臨床上已經(jīng)被確診是得了冠心病的患者來說，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影檢查既不能為其提供病變是否有消退或進(jìn)展的最新信息，又不能為診療決策提供任何有價(jià)值的參考信息。

最后，第四類人群即高度懷疑是得冠心病的病患。

對于很多高度懷疑是冠心病的人，即使做CT冠狀動(dòng)脈造影能有一些新的發(fā)現(xiàn)，但檢查的結(jié)果卻仍然不能當(dāng)作是否需要做搭橋手術(shù)或者是支架的重要依據(jù)。假如考慮做支架或搭橋，那還需要重新進(jìn)行有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影。這樣做，既花了很多錢，又多接受了射線。

對于有冠心病且特征又不是很典型的人而言，如果想確診癥狀是不是由于心肌缺血導(dǎo)致的，最好的辦法就是進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)。假如條件允許的話，要選擇靜息單光子斷層心肌灌注顯像與運(yùn)動(dòng);假如條件不允許的話，可以進(jìn)行小劑量的多巴酚丁胺超聲負(fù)荷試驗(yàn);假如這兩種試驗(yàn)都沒有條件進(jìn)行的話，可以進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。