不同劑型降壓藥如何選擇

王毅

【中圖分類號(hào)】R821.4+1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-211-01

在過(guò)去的高血壓治療中，醫(yī)療人員強(qiáng)調(diào)用速效制劑在短時(shí)間內(nèi)將患者的血壓降下來(lái)，再使用長(zhǎng)效藥物進(jìn)行維持治療。而隨著科技的高速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域在治療高血壓時(shí)，醫(yī)療人員允許高血壓下降有一個(gè)過(guò)程，并且現(xiàn)在的降壓藥物的治療目標(biāo)是長(zhǎng)期、穩(wěn)定地降低患者血壓。對(duì)于高危的高血壓患者而言，醫(yī)療人員不僅要使降壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)也要使降壓速度加快，但這個(gè)快速的時(shí)間不是只短短幾周或幾天，更不是即刻達(dá)標(biāo)，而是長(zhǎng)期、穩(wěn)定的達(dá)標(biāo)。因此降壓藥品根據(jù)醫(yī)理學(xué)特性和現(xiàn)目前的臨床需要通常分為以下幾種：常釋制劑、控釋制劑、緩釋制劑等等。下面分別來(lái)介紹這些制劑的特點(diǎn)、使用方法和選用注意事項(xiàng)。

1 不同劑型分類及特點(diǎn)

1.1 分散片

分散片特別適用于老人和小孩以及不適合吞服的患者使用，分散片能夠在水中迅速地分散，與水分變成快速融合。與普通的藥片相比，分散片的質(zhì)量要求較高，而且質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)控制難度較大，需要先將其打粉再進(jìn)行制作，此劑型在遇到水分后，能夠迅速形成均勻的懸液，特點(diǎn)在于患者服藥較為方便并且吸收迅速，不良反應(yīng)較少。降壓藥分散片劑型，主要是將其服藥方法改變，使其更加方便。

1.2 緩釋制劑

緩釋制劑，通常是指通過(guò)特殊制劑的工藝，將藥物在該試劑當(dāng)中的釋放速度盡可能減緩，同時(shí)降低人體的藥物吸收率，從而使藥物緩慢地在人體中釋放。緩釋制劑與其他普通的藥劑相比，24小時(shí)中，患者一般能夠從3～4次的服藥次數(shù)減少至1～2次，該劑型藥品的最大特點(diǎn)就在于能夠使藥物在人體中的藥物作用得以延緩，減少患者的服藥次數(shù)，特別是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，能夠很大程度上方便其記憶用藥次數(shù)。

1.3 控釋制劑

控釋制劑是指將衣膜控釋，使藥物均勻、定量、定時(shí)地向人體釋放藥物的一種劑型，該劑型能夠使患者的血藥濃度處于恒定狀態(tài)，在一定時(shí)間內(nèi)有著比較恒定的藥物釋放劑量，使藥物的效用更為持久、有效。

2 什么藥物需要控制或緩釋？

控釋制劑或緩釋制劑能夠在相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間中維持患者體內(nèi)有一定的血藥濃度，可以使血藥濃度的峰谷現(xiàn)象得以控制，使患者體內(nèi)的血藥濃度保持在相對(duì)平穩(wěn)、持久的有效范圍內(nèi)，從而最大程度的減少藥物的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

抗高血壓的藥物是否需要制作成緩釋制劑或控釋制劑，是由藥物的半衰期決定的。比如厄貝沙坦的口服吸收效果本身就較為優(yōu)質(zhì)，其半衰期長(zhǎng)達(dá)11～15個(gè)小時(shí)，患者每天只用服藥一次，就可在三日內(nèi)達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的血漿濃度，因此，厄貝沙坦不用制作成緩釋制劑或控釋制劑。

對(duì)于一些半衰期較短的降壓藥品而言，就需要將其制作成緩釋制劑或控釋制劑，以便更好的控制血壓，便于患者服用的同時(shí)，使其發(fā)揮最大效用。如硝苯地平片，在患者口服后15分鐘內(nèi)就能夠發(fā)揮效用，半衰期的時(shí)間為2.5～3個(gè)小時(shí)，持續(xù)在患者體內(nèi)，作用的時(shí)間為4～8個(gè)小時(shí)。而將硝苯地平片制作成緩釋片，患者服用后血藥的濃度在1.6～4個(gè)小時(shí)時(shí)能夠達(dá)到最巔峰，藥物使用時(shí)間的曲線呈平穩(wěn)、長(zhǎng)久狀態(tài)，患者每日服用該藥品一次就能夠使最低血藥濃度的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12個(gè)小時(shí)。而如果將硝苯地平片制作成控釋片，使患者口服后血藥濃度在6個(gè)小時(shí)左右能夠達(dá)到最佳狀態(tài)，且波動(dòng)較小，并且此狀態(tài)能夠維持24個(gè)小時(shí)，在此時(shí)間內(nèi)發(fā)揮的效用較為穩(wěn)定，并且能夠使藥效逐步延長(zhǎng)。

3 降壓藥的服用時(shí)間

3.1 降壓藥最好在晚上睡覺(jué)前服用

據(jù)研究表明，沒(méi)有糖尿病困擾的高血壓患者在臨睡前服用一種降壓藥，可進(jìn)一步降低睡眠時(shí)的血壓水平，還能使患者減少糖尿病的患病幾率。但如果已經(jīng)習(xí)慣和已經(jīng)規(guī)律的在早上服用降壓藥的患者，沒(méi)有必要更改服藥時(shí)間，原因在于低血壓在睡眠過(guò)程中也很容易增加中風(fēng)的危險(xiǎn)。

3.2 短效降壓藥，一天服用三次

短效降壓藥一般維持降壓的時(shí)間約5～6個(gè)小時(shí)，所以患者想要保障全天的血壓較為平穩(wěn)，在服用短效降壓藥時(shí)，就必須要維持一天三次的服用頻率，這類藥品一般在早上6：00左右、中午12：00左右、晚間7：00左右各服用一次。如果患者有24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，可以根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果在高峰前1～2個(gè)小時(shí)服用藥品。如果患者無(wú)法做到24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可將一天分為4個(gè)時(shí)間段，每6個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)三天，就能夠知道自身的血壓波動(dòng)情況，從而推斷出符合自己實(shí)際情況的服藥時(shí)間。

3.3 中效降壓藥，早上下午各一次

中效降壓藥一般在患者血液中維持的時(shí)間為10～12個(gè)小時(shí)左右。比如，尼群地平可維持6～15個(gè)小時(shí)，依那普利可以維持一個(gè)小時(shí)左右，因此這類中效降壓藥就需要維持一天兩次的服藥頻率，一般情況下，患者可以在早上起床后半小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行服藥，第2次可選擇在下午時(shí)段的4～6點(diǎn)間。

3.4 長(zhǎng)效降壓藥，早上起床后半小時(shí)服用

長(zhǎng)效降壓藥的療效可以達(dá)到24個(gè)小時(shí)以上，因此患者可以維持一天一次的服藥頻率，但是這些藥物達(dá)到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的降壓狀態(tài)需要的時(shí)間也較長(zhǎng)，一般要4～7天。由于藥品每天只用服用一次，所以為使其效果控制在24小時(shí)內(nèi)，患者盡可能選擇在每天早晨六至七點(diǎn)間服用藥品，雖然藥品在患者體內(nèi)不會(huì)受到食物的干擾，但如果患者本身在沒(méi)有胃病的情況下，盡可能選擇在進(jìn)食前20分鐘服用長(zhǎng)效降壓藥，可以達(dá)到最佳效果。

4 選用注意事項(xiàng)

患者在使用控釋制劑或緩釋制劑的藥物時(shí)，不能夠隨意將其碾碎或掰開，因?yàn)檫@兩種制劑藥物在被分割后，其藥物骨架也會(huì)隨之被破壞，從而會(huì)使其中的藥物迅速地釋放出來(lái)，就不會(huì)使藥物起到控釋或緩釋的作用。在藥物被碾碎后，其中所包含的藥物也會(huì)迅速釋放，此時(shí)患者體內(nèi)的血藥濃度會(huì)在最短時(shí)間內(nèi)迅速升高，此時(shí)就很有可能造成患者因藥物濃度過(guò)高而出現(xiàn)毒副反應(yīng)，使患者產(chǎn)生不適感。如果患者有吞服困難，可以仔細(xì)觀察藥物上的使用說(shuō)明，部分控釋制劑或緩釋制劑的藥物可以通過(guò)某些特殊工藝制作成可分割藥品，一般這些藥品中間會(huì)有一道明顯劃痕，這是可以進(jìn)行分割或掰開服用的證明，同時(shí)患者也可仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，如藥品說(shuō)明書上明確提示可進(jìn)行分割，患者就可將其掰開服用。

相信您在看完以上介紹后，對(duì)于不同劑型降壓藥的使用方法有了一定的了解。其實(shí)患者在服藥期間，首先要根據(jù)醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行選藥和服藥，同時(shí)要保持長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服藥頻率，如果身體出現(xiàn)不適癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議換藥或停藥，但不可自行停止服用藥物。此外，保持健康良好的生活作息習(xí)慣也是尤為重要的，特別是要糾正不良的生活方式，比如抽煙、酗酒、熬夜等等，只有使身體保持穩(wěn)定的運(yùn)行狀態(tài)才能夠最大程度的降低高血壓疾病給身體帶來(lái)的傷害。