腺肌癥一定要切子宮嗎

屠華

【中圖分類號】R714.24+6 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-225-01

子宮腺肌癥也稱為內在性子宮內膜異位癥，近些年以來，其和外在性子宮內膜異位癥之間存在著明顯差異，因此需要將其作為獨立的子宮疾病加以治療。子宮腺肌癥和子宮內膜異位癥一樣具有比較高的發病率，其也逐漸成為婦科常見疾病，從而受到人們的重視。

1 疾病發病原因和機理

子宮腺肌癥的發病原因和機理還并不清晰，多數發生在已生育婦女群體中，另外具有流產等宮腔操作史的婦女發病率比較高。因此，通常認為主要是由于分娩和宮腔手術等使得女性子宮內膜或者淺肌層出現損傷的情況，基底層子宮內膜侵入子宮肌層生長而出現子宮腺肌癥的疾病。

1.1 高雌激素水平可誘發子宮腺肌癥

雌激素在子宮腺肌癥發病過程中所起到的額作用受到人們的關注和重視，子宮腺肌癥常合并子宮肌瘤和子宮內膜增殖癥等，其主要出現在婦女絕經的前期階段中，在絕境后，婦女的癥狀會逐漸消失，而其和體內雌激素水平之間密切聯系，有學者認為子宮腺肌癥異位內膜 本身也存在著合成雌激素的功能，這也就會造成人體局部雌激素水平升高的現象，進一步使得異位子宮內膜的生長。 動物實驗和體外試驗表明丹那哇能夠阻止子宮腺肌癥發病或對子宮腺肌癥異位內膜的活性有效控制，和它抑制排卵造成的低雌激素環境具有密切聯系。子宮腺肌癥多出現于有妊娠史的婦女，提示其發病可能和孕激素相關。

1.2 高催乳素水平可誘發子宮腺肌癥

在小鼠實驗中，高水平催乳素會誘發小鼠子宮腺肌癥的發生，其主要是由于高水平催乳素具有拮抗催產素的作用，從而抑制子宮收縮或其本身也具有抑制子宮肌細胞的作用，長期應用的時候能夠造成子宮肌習慣出現變性的現象。 動物實驗同時證明一些抗精神病藥物和治療消化道疾病的藥物都具備拮抗多巴胺的作用，小鼠服用之后會產生子宮腺肌癥疾病。在人類催乳素水平升高或服用可引起催乳素水平升高藥物會誘發子宮腺肌癥的情況需要進一步確定和深入研究。

2 子宮腺肌癥的治療

子宮腺肌癥治療治療的時候可以使用降低婦女體內雌激素水平的藥物加以治療，近些年以來，人們在這一方面取得了比較大的進展。

2.1 促性腺激素釋放激素激動劑

首例應用促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌癥用藥期間超聲觀察能夠得到患者在四個月治療之后子宮體積縮小，患者閉經和痛經消失，一直到停藥數月之后沒有出現子宮再次增大的現象，隨后其他作者也報道相似的病例。病例治療的成果為合并不孕的年輕患者帶來希望。

2.2 丹那哇

丹那哇是子宮內膜異位癥疾病治療最有效的藥物，相關實驗研究表明丹那哇在實驗的過程中，能夠有效預防鼠子宮腺肌癥的發生，對鼠垂體移植誘發的子宮腺肌癥存在著比較顯著的預防作用和影響，口服丹那哇治療子宮腺肌癥的治療效果其實并不理想，在相關報道中，丹那哇宮腔內應用治療子宮腺肌癥取得突出效果，作者在丹那哇的宮內節育器應用的時候，能夠有效促使患者子宮體積得以縮小，其妊娠率在這一過程中也出現明顯上升。，而局部使用丹那哇并不抑制排卵。這一藥物應用的主要原理是丹那畦對異位子宮內膜所具有的直接抑制的作用，也有一些報道提出丹那哇治療可降低患者體內具有的自身抗體水平，能夠充分促進妊娠。

2.3 其它

在相關報告中提到新的雄烯二酮的衍生物14a經雄烯三酮， 能夠充分對雌激素合成醉的活性加以抑制，從理論方面出發這一藥物能夠對子宮腺肌癥疾病加以治療，當時當前其并沒有進行臨床研究。動物實驗顯示澳隱亭能夠有效組織鼠子宮腺肌癥的發生，但是沒有人類的治療情況報道。另外在相關學者的研究中發現中藥益母草也具有抑制鼠子宮腺肌癥生長的作用，在這一研究中作者認為如果能夠提煉出益母草中比較有效的成分，能夠較大限度促使其對子宮腺肌癥的治療效果發揮出來，為中藥治療子宮腺肌癥提供更多的可能。

總之，子宮腺肌癥疾病屬于育齡期婦女較為常見的良性疾病，痛經是這一疾病比較常見的臨床表現之一，其也是子宮腺肌癥患者求醫的重要原因，引發痛經的機制較為復雜，神經內分泌性和前列腺素等相關因素都是引發子宮腺肌的主要原因，而痛經的病理生理機制的完善情況也需要加以研究和探究。子宮腺肌癥疾病的在手術治療之前也可以根據患者自身的情況明確患者的具體治療方式，切除子宮并不是絕對的治療方式和唯一的途徑，雖然手術治療方式屬于主要方式，但是近年來國內外很重視子宮內膜異位癥的藥物治療比較關注和重視，但是對子宮腺肌癥藥物治療的研究相對較少，在藥物治療效果提升和有效改善生育預后的途徑研究的時候，仍然需要進一步研究和探討。