輸血相關的急性肺損傷知多少

何鳳瑜

【中圖分類號】R821.4+1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-248-01

引言

輸血是同種異體移植的一種手法。除了救人，不要盡可能多輸血。輸血有許多反應。除傳染病外，2%至10%的患者有不同程度的不良反應。世界輸血死亡率可達0.5%-1.0%。輸血也會給人的生命安全帶來嚴重的威脅，如輸血相關急性肺損傷（TRALI）。輸血相關急性肺損傷是一種急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），發生于輸血期間或輸血后6小時內。其病理生理學，臨床表現和治療與急性呼吸窘迫綜合征的其他原因類似[1-2]。這是一種具有多種臨床表現的綜合征，死亡率在5%至25%之間。TRALI可以被多種血液制品誘導，包括全血，紅細胞，血小板，新鮮冰凍血漿，粒細胞，冷沉淀物和IVIG。輸血相關的急性肺損傷是輸血相關死亡的主要原因[3-4]，其定義仍然不準確，因此本文回顧了目前的研究現狀。

1 TRALI的研究背景

根據Popovsk提供的數據顯示，TRALI的發病率約為1：3130。獻血者血液中抗白細胞抗體的存在將大大增加TRALI的發病率。TraLI其實是一種非常嚴重的肺部過敏反應，非常容易使人喪失性命。TRALI不是一種病因明顯的疾病，而是一種臨床綜合癥。目前，由于種種原因，仍然缺乏理解，報告不充分，因此并沒有確切的定義，對TRALI的理解也還不夠。因此，TRALI基于臨床癥狀和影像診斷的標準化診斷顯的非常重要。

2 TRALI的發病機制

一類科學家持有的意見是抗原抗體反應造成的，這些科學家對小鼠模型進行了深入研究以探究發病機制，他們將將抗MHC單克隆抗體34-1-2s注射到小鼠體內，主要用于MHC h2kd和2Dd。結果表明，活性氧在5分鐘內損傷肺血管內皮細胞，從而在TRALI小鼠的發病機制中發揮作用。在TRALI的早期階段，中性粒細胞與肺微血管內皮細胞緊密接觸，導致中性粒細胞的穩定粘附和保留。一旦嗜中性粒細胞在肺泡毛細血管中凝結，它們就會被激活并誘發血管內皮損傷，導致毛細血管滲漏。電子顯微照片顯示中性粒細胞脫粒和與暴露的細長毛細血管壁部分接觸。這樣，蛋白質溶液從毛細血管輸送到肺泡腔，引起肺水腫。在最后階段，特別是在嚴重的TRALI中，中性粒細胞也會溢入肺泡腔，導致肺損傷。經研究證實在動物模型實驗中，發現巨噬細胞激活補體并與非記憶性的B細胞衍生物如肺血管內皮細胞結合在抗MHC-1單克隆抗體中起作用。

另一組科學家持“打擊”假說，他們認為打擊是由多種因素引起的，包括感染，近期手術，休克，機械通氣期間的氣道壓力，大量輸血以及細胞因子的使用。回顧性研究證實，供體含有對人白細胞抗原特異的抗體，并在受體被引入體內后表達同源抗體，導致TRALI僅在某些患者中發生。這意味著接受者的臨床和自我狀況也在TRALI的發生中起著至關重要的作用，現在的研究表明該學說的正確性和說服力更強一些。

3 預防和治療TRALI

輸血的時候觀察到患者表現異常后，應該馬上停止輸血并進行相應的搶救措施，以維護患者的生命財產安全。立即供氧可以積極糾正低氧血癥，使氧飽和度達到90%。但是，應注意盡可能吸入低濃度氧氣，以避免引起氧中毒和加重肺損傷。必要時，應給予呼吸機輔助呼吸，并增加呼氣末正壓以減輕肺水腫和促進肺泡擴張。加強營養支持治療，保護器官功能。

TRALI的發生與患者的性別，年齡和輸血反應史無顯著關系。所有同種異體血液制品均可引起TRALI，包括全血，濃縮紅細胞，血小板，血小板，新鮮冰凍血漿，粒細胞，冷沉淀物，同種異體骨髓和丙種球蛋白。有效的預防措施可以降低TRALI的發病率和死亡率。費率。避免不必要的輸血。專家們發現，雖然沒有統計學意義，但滿足重癥監護病房輸血要求的患者發病率和死亡率高于嚴重限制輸血的患者。（2）少用，不要用孕婦血。應選用成年男子和女子作為獻血人群的主體。應盡可能進行自體輸血。在大約18%的母體血液中發現白細胞抗體，并且該抗體隨著妊娠次數而增加。（3）監測供體白細胞抗體。尤其是危險人物的血。（4）臨床醫師應熟悉TRALI的發病情況，發現可疑病例應立即通知當地血液中心，進一步核實后排除所有獻血者。（5）為了避免已經患有TRALI的患者再次發生TRALI，建議在將來注射其他血液制品時應使用沒有輸血史的男性和/或初產婦的血液。

4 展望

作為臨床醫生，應該特別警惕TRALI的發生，嚴格控制輸血的適應癥，并謹慎使用血液，這樣不僅可以緩解“血液不足”，還可以避免浪費，也是防止TRALI的最有效措施。相信隨著科學研究的進展，TRALI發病機制中的一系列問題將得到進一步解決，能更好的保證百姓的生命財產的安全。

參考文獻：

[1]彭捷， 王莉莉， 卞金俊，等. 輸血相關性急性肺損傷[J]. 實用醫學雜志， 2007， 23（17）：2784-2786.

[2]王瑞， 劉進. 輸血相關急性肺損傷研究進展[J]. 遵義醫學院學報， 2012， 35（2）：174-176.

[3]張泓. 輸注IVIG后發生輸血相關的急性肺損傷[J]. 國外醫學：輸血及血液學分冊， 2002， 25（1）：93-93.

[4]卓孝福. 輸血相關急性肺損傷的發病機制[J]. 中國輸血雜志， 2014， 27（10）：1075-1079.