小針刀治療膝骨關節炎進展

伍鈺麟

【中圖分類號】R249 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-254-01

膝骨關節炎，又稱退行性骨關節炎，屬于慢性疾病，也是無菌性炎癥反應疾病，表現為關節軟骨退行性改變，累及軟骨下與關節邊緣骨質，同時涵蓋其他部位，如關節囊、滑膜等。膝骨性關節炎以老年人為高發人群，且隨著年齡增長，發病概率不斷提高。膝骨性關節炎發病機制尚未明確，目前認為是由年齡、性別、種族、肥胖、遺傳免疫、損傷、運動等多種因素，聯合作用導致的一種疾病。膝骨關節炎的治療方法有很多，我院近年來致力于小針刀治療膝骨關節炎，現將詳細信息報告如下。

1 中醫對膝骨關節炎的認識

中醫理論認為，膝骨性關節炎屬于“膝痛”、“骨痹”范疇，腎主骨，肝主筋，筋骨拘急，經脈收引，血氣凝結，致閉阻不通，足陽明胃經為多氣多血之經，循行經膝部，胃經受邪，氣機不利，則會導致膝關節處氣血凝滯，經脈不通，“不通則痛、不榮則痛”，而發疾病。其病因與外感風寒濕邪、累積性勞損、肝脾腎虧損有關。肝血旺，腎氣充，脾胃強健，骨堅筋強;肝血虧損，腎精不足，脾胃失養，筋脈濡養不足，骨髓失其充養，可見骨骼異常增生或脆弱，筋攣拘急，或筋縱弛緩。骨關節由風寒濕邪侵襲，則氣血運行不暢，筋攣不伸，經絡痹阻，骨骼損傷，增生退變。中年者，姿勢性職業性損傷與長期操勞結果，致關節局部氣血虛少，筋骨退變，功能障礙。膝骨性關節炎病基本為肝脾腎虛，多為氣滯血瘀。

2 針刀治療膝骨關節炎

小針刀療法是一種新興的中醫微創技術，通過松解已形成瘢痕、攣縮的局部病變軟組織，使膝關節應力的不平衡得到解除，使膝關節穩定得到恢復。膝骨性關節炎患者膝關節肌肉粘連、功能受限、晨僵、畸形明顯者，小針刀療效尤為顯著。

針刀治療操作方法：囑患者仰臥位，患側膝關節下可墊小枕，使之呈屈曲位，取膝關節周圍的壓痛點，如內外膝眼、脛骨內側髁、股骨內側髁等，記號筆標記，以醫用碘伏消毒，然后鋪洞巾，操作者戴一次性醫用帽子、口罩及無菌手套，以0.5%利多卡因在治療點處局麻，使用0.8mm*65mm漢章針刀，左手拇指按壓治療點，右手持針刀，按常規操作，松解剝離順序為順著韌帶纖維先縱行、后橫撥，每治療點切割2到3刀，感到針下有松動感。治療后，指導患者保持仰臥位體位，如針眼無明顯滲出則按壓2到3分鐘，以無菌敷料外貼，告知患者保持術口清潔干燥，預防感染。1次/周，連續3次。

3 小針刀治療膝骨關節炎的作用機制研究分析

針刀治療屬于閉合性松解術，介于非手術治療與手術治療之間，結合了切開性手術方法及針刺方法。小針刀治療膝骨關節炎具有治療時間短，費用低廉，療效好，患者痛苦小等優勢，在臨床廣泛應用。使用針刀對膝骨性關節炎進行治療的機理如下：

3.1 促進生物力學的平衡恢復

誘發膝骨性關節炎重要原因為膝關節的生物力學改變。若膝關節上部發生異常生物力學的傳導路線，或者膝關節周圍軟組織張力不平衡等，引發膝關節外翻畸形或內翻畸形，膝部負重力線將表現為內移或者外移，減少習慣界面的負重面積，增加關節單位面積骨小梁壓力，從而產生骨小梁的微小骨折，發生骨質塌陷，從而造成軟骨的下骨硬化，對軟骨營養作用產生影響，造成軟骨的潤液營養缺少，潤滑減少，極易引發磨損，產生退變。針刀療法是對機體取刀刃刺入，使病變軟組織松解，有效解除韌帶與肌肉張力，從而促進膝關節的生物力學平衡恢復。

3.2 刮除瘢痕、松解黏連、消除攣縮

膝骨性關節炎患者多伴隨慢性勞損或外傷等病史，以上因素均可誘發膝關節軟骨病理損壞或退變，從而使膝關節周圍發生炎性反應，產生炎性介質與局部滲出，從而導致肌纖維痙攣、軟組織黏連等，最終造成膝關節的周圍神經炎性損傷或機械性卡壓，表現為腫脹、疼痛等。使用小針刀治療膝骨性關節炎，可使軟組織黏連松解，肌肉痙攣緩解，以及瘢痕組織切開，使韌帶與肌腱收縮松解，從而緩解疼痛。

3.3 促進微循環改善，以及骨內壓降低

膝骨性關節炎患者早期，由于滑膜受到刺激，產生較多滲出，從而促進骨內壓不斷升高，影響關節與骨內的血流，減少骨內動脈灌注，造成供氧不足，并堆積酸性物質，產生營養障礙，從而造成關節軟骨破壞，引發退行性改變。使用小針刀切割與鏟剝病變局部，從而出現新鮮創面，血管長入，促進局部的微循環改善，以及局部的靜脈回流，從而使得骨內壓有效降低。

3.4 對經絡產生刺激，從而促進痛閾提高

針刀具有強針感的針刺效應，取經絡與穴位進行刺激。經絡系統是氣血運行的通道，十二經脈將人體內外連貫起來，經絡外達體表，內系臟腑，能調節人體機能、傳導感應及濡養臟腑。通過刺激經絡腧穴而調整全身氣血，同時又作用于局部組織，起到通絡止痛、行氣活血、濡養經脈的作用。此外，對膝關節抑制疼痛感受器與力學感受器進行刺激，使脊髓與腦干的致痛物質釋放量減少，促進痛閾提高，達到緩解疼痛的作用。