急性化膿性闌尾炎并膀胱膿腫1例

溫達 程靜

關鍵詞 急性化膿性闌尾炎;膀胱膿腫;臨床特征

急性化膿性闌尾炎并發急性膀胱壁膿腫，臨床極為罕見[1]，應注意與膀胱腫瘤相鑒別[2]。為探討急性化膿性闌尾炎并膀胱膿腫臨床特征，2018年6月3日收治急性闌尾炎患者l例，經過進一步確診為急性化膿性闌尾炎并膀胱膿腫的患者，對其資料進行回顧性分析。

病歷資料

患兒，女，8歲1個月，因轉移性右下腹痛6+h，2018年6月3日18：13以“急性闌尾炎”收住院。人院前6+h，患兒無明顯誘因出現腹痛，以上腹部為主，呈持續性隱痛不適，伴發熱、惡心，無明顯嘔吐，無黃疸，無頭暈、頭痛，無心悸、氣促及呼吸困難，無腹瀉、便秘，無尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適。于當地醫院就診后建議轉上級醫院進一步治療，1h前患兒自訴疼痛逐漸轉移至右下腹，來院門診以“急性闌尾炎”收入住院。

查體：T 38℃，急性痛苦病容，腹部稍膨隆，未見胃腸型及蠕動波，全腹部壓痛，腹肌緊張，以右下腹麥氏點附近明顯為重，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，肝區雙側腎區無叩痛，腸鳴音減弱。

輔助檢查：血常規：WBC 26.16×109/L. RBC 4.37×10 12/L， HGB 122g/L，CRP 16.00 mg/L，腹部超聲：膀胱充盈尚可，內可見導尿球囊回聲，后壁及右側壁見范圍約5.6c.m×2.7cm的低弱及稍強不均勻回聲區，其內部及周邊見條狀血流信號。

入院診斷：①急性彌漫性腹膜炎;②急性化膿性闌尾炎。急診于2018年6月4日在氣管捕管全麻下闌尾切除+盆腔粘連松解+大網膜部分切除+膀胱取活檢術，術中發現：盆腔內黃膿性積液約30mL_闌尾增厚變硬，闌尾表面及周圍網膜可見散在膿苔，切除闌尾后探查盆腔發現部分大網膜與膀胱右后側壁致密粘連，且于右后側膀胱壁可捫及大小約5cm×3c：m×2cm實性包塊，質地堅硬，與后方子宮界限欠清，雙側附件未見確切異常?！?br>