非疫區布魯菌病臨床分析54例

王秀 何志 喬陳微

摘要 目的：探討布魯菌病在非疫區的流行情況、臨床特征及易感人群，提高布魯菌病診療能力。方法：2013年6月-2018年8月收治布魯菌病患者54例，進行回顧性分析。結果：非布魯菌病疫區，全年均可發病，為散發性病例，54例布魯菌患者多數來自農村，職業以農民為主，男性多于女性。結論：布魯茵病臨床表現復雜多樣化，并發癥多，易誤診，臨床醫生應加強對本病的認識，早發現、早診斷、早治療是關鍵。

關鍵詞 布魯菌病;非疫區;臨床特征

布魯氏菌病（Brucellosis）簡稱布病，是由布魯氏桿菌菌屬細菌侵入動物機體而引起的人獸共患的傳染病。多種動物和禽類對布魯氏桿菌均有不同的易感性，但家畜中以羊、牛和豬偶蹄動物易感性最強。以往主要流行于牧區，近幾年非疫區也不少見，有增多趨勢，確診需行病原學檢查，極易誤診。2013年6月-2018年8月收治布魯菌病患者54例，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2018年8月收治布魯菌病患者54例，男39例f72.2%），女15例（27.8%），年齡1～71歲，平均（34.1±8.23）歲，年齡中位數32歲，發病至就診時間4～150d，平均34.4d，其中>30 d12例。平素身體健康。

54例患者均為布魯菌病確診病例，符合原中華人民共和國衛牛部頒布的布魯菌病診斷標準[1]。診斷依據：①流行病學史;②布魯菌病的相關臨床表現;③病原學陽性;④影像學檢查符合相關表現;⑤針對布魯菌病病原治療病情好轉。

研究方法：對54例布魯菌病患者的流行病學資料、臨床表現、病原微牛物檢查、影像學資料、進行回顧性分析和總結。

結果

流行病學史：54例布魯菌病患者多數來至農村，非布魯菌病疫區，職業中以農民為主，農民29例（53.7%），養羊者Il例（20.4%），屠宰羊者l例（1.9%），乳業加工者11例（20.4%），散居兒童2例（3.7%），家中養羊者l例，飲鮮羊奶者l例。有明確羊接觸史者19例（35.2%），接觸史不詳者10例（l8.5%）。布魯菌病每個季節均有發病，其中1-3月II例（20.4%），4—6月22例（40.7%），7-9月11例（20.4%），10-12月10例（18.5%），常年發病。2013年4例（7.4%），2014年l例（1.9%），2015年6例（lll%），2016年II例（20.4%），2017年II例（20.4%），2018年21例（38.8%），發病率有增多趨勢。

臨床表現：發熱47例（87.0%），頭痛20例（37.O%），肌肉酸痛26例（48.l%），關節疼痛12例（22.2%），腰痛13例（24.1%），乏力36例（66.7%），胃腸道癥狀15例（27.8%），皮疹l例（1.9%），咽痛3例（5.6%），尿痛2例（3.7%），咳嗽14例（25.9%），淋巴結大14例（25 .9%），合并脾大21例（38.9%），肝損傷29例（53.7%），白細胞減少19例（35.2%），血小板減少癥14例（25.9%），血沉增快19例（35.2%）。

誤診及確診情況：本組首診于消化科3例（5.5%）、呼吸科15例（27.7%）、普通外科1例（1.9%）、感染科25例（46. 3%）、泌尿外科3例（5.5%）、兒科2例（3.7%）、內分泌科l例（1.9%）、骨科2例（3.7%）、婦科l例（1.9%）、普通外科l例（1.9%）。分別誤診為沙門菌感染6例（11.1%），感染性發熱9例（16.7%），上呼吸道感染12例（22.2%），泌尿系感染2例（3.7%），肺部感染8例（14.8%），膽囊炎l例f1.9%），盆腔包塊及腰部包塊各l例（1.9%），腰椎間盤突出癥及骨性關節炎各4例（7.4%）。均因反復發熱，經感染科醫牛會診，血液培養出馬耳他布魯菌，符合布魯菌病診斷標準，誤診時間3～18d，平均7.5d。

治療：確診后按照原衛牛部布魯菌病診療指南，首選多西環素（1OOmg，2次/d）聯合利福平（600-900 mg， 1次d）;次選四環素（0.5mg，4次/d）聯合利福平（600～900 mg，1次/d）等規范治療;兒童及對上述藥物過敏者，可選用第三代頭孢菌素治療;同時給對癥及支持治療。

討論

布魯菌作為一種細胞內寄生菌，主要侵犯肝、脾、淋巴結等單核一巨噬系統、骨關節、神經系統、血液系統。臨床表現多種多樣，輕重不一，羊型和豬型較重，牛型較輕。潛伏期1～3周，平均2周，個別人可長至數周甚至1年以上。臨床上分為亞臨床感染，急性和亞急性感染、慢性感染、局灶性感染、復發。該病臨床表現多樣化，極易導致誤診誤治，一般多表現為長期發熱、多汗、關節及肌肉疼痛、肝脾淋巴結腫大。特殊臨床表現：睪丸炎，脊柱炎脊椎旁膿腫，腎炎，心內膜炎，噬血細胞綜合征，腦膜炎，慢性疲勞綜合征等。

從本院5年多收治的布魯菌病患者來看，發病率呈上升態勢，患者均來至農村，職業以農民為主，男性多于女性，患者臨床癥狀復雜多樣化，分別就診于不同的科室，涉及10個臨床科室，其中以感染科為多，呼吸內科次之。男性感染率高于女性，可能與男性多接觸羊、牛有關。感染者年齡1～71歲，平均34.1歲，以青壯年居多，多數患者20～52歲。特別值得關注的是兒科2例患者，其中l歲患者為農村兒童，發病前與羊玩耍直接接觸，而且衛生意識差，未經洗手進食;1歲9個月患者為城市兒童，有飲鮮羊奶史，應引起我們臨床醫生高度重視，加強對兒童布魯菌病認識。

血培養是臨床診斷血液感染的重要檢查項目，快速、準確的血培養結果對于提高患者治愈率、降低其死亡率具有非常重要的意義[21]。血培養和骨髓培養是布魯菌病診斷的“金標準”[3]。本組54例血培養標本均培養出馬耳他布魯菌。

布魯菌病常導致肝損傷，本組中半數患者出現轉氨酶升高。WHO推薦治療布魯菌藥物多西環素、利福平等對肝臟均有一定損傷，但是當患者肝功能異常時，使用上述藥物反而能使肝功能很快恢復正常[4]。

總之，布魯菌病于非疫區是少見病，臨床表現多樣化，缺乏特異性。非疫區醫牛對本病缺乏診治經驗，臨床醫牛應加強對布魯菌病認識，提高綜合判斷能力，不要局限于片面診斷，耽誤病情。要詳細詢問病史，尤其是相關流行病學資料，及時完善血培養，早發現、早診斷、早治療是關鍵，同時醫護人員一定做好個人防護。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部.布魯菌病診療指 南（試行）[S].2012

[2] 催巧珍，楊忐寧.布魯菌在非牧區綜合性醫院血流感染中的現狀[J].中國藥物與臨床，2015.15（9）：1371-1372.

[3] 崔恩博，鮑春梅，郭同生，等.布氏菌病的流行趨勢及診斷[J].傳染病信息，2010，23（1）20-22.

[4] Ozturk-Engin D.Erdm H.Gencer S.et al.Liv-er involvement in patients with brucellosis：results of the Marmara study[J].Eur J ClinMiCrobiol Infct Dis，2014，33（7）：1253-1262.