全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損的臨床效果研究

林青

[摘要] 目的 探討全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損的臨床效果。方法 方便選擇2016年5月—2017年5月期間該院進行根管治療后牙體缺損的患者60例作為研究對象，以隨機分組方式分為對照組和研究組，每組30例患者，對照組進行全冠修復，研究組進行全瓷高嵌體根管治療后修復，對比臨床效果、修復滿意度。 結果 兩組患者牙體修復顏色、外形滿意度調查結果對比，研究組滿意率為100.00%，對照組滿意率為93.33%，研究組優于對照組（χ2=6.275，P<0.05）;修復體舒適滿意度調查結果對比，研究組滿意率為100.00%，對照組滿意率為96.67%，研究組優于對照組（χ2=7.171，P<0.05）。兩組患者修復即刻臨床效果對比，A級效果、B級效果修復例數一致，均無C級效果（χ2=0.751，P>0.05）;修復后1年臨床效果評價，A級、B級效果，研究組優于對照組（χ2=6.763，P<0.05）;C級效果兩組差異無統計學意義（χ2=1.006，P>0.05）。結論 全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損的臨床效果滿意，具備臨床應用和推廣的價值。

[關鍵詞] 全瓷高嵌體;根管治療;修復;牙體缺損;臨床效果

[中圖分類號] R781? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of all-ceramic inlay in repairing tooth defects after root canal therapy. Methods From May 2016 to May 2017， 60 patients with dental defect after root canal therapy in our hospital were convenient selected and randomly divided into control group and research group， 30 patients in each group. The control group was treated with full crown restoration， while the research group was treated with all-ceramic high inlay root canal therapy. The clinical effect and satisfaction were compared. Results The satisfaction rate was 100.00% in the research group， which was better than that in the control group （93.33%） （χ2=6.275，P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 100.00%， which was better than that of the control group （96.67%） （χ2=7.171，P<0.05）. The comparison of immediate clinical effect between the two groups showed that there was no grade C effect （χ2=0.751，P>0.05） and no significant difference between the two groups in grade A effect and grade B effect （χ2=6.763，P<0.05） and grade C effect （χ2=1.006，P>0.05）. Conclusion The clinical effect of all-ceramic inlay in repairing tooth defect after root canal treatment is satisfactory， and it has the value of clinical application and promotion.

[Key words] All-ceramic inlay; Root canal therapy; Repair; Dental defect; Clinical effect

根管治療是牙科的常規治療方式之一，臨床患者根管治療后，一般要進行牙體修復，恢復牙體的正常功能以及美觀度[1]。以往的治療中，一般針對根管治療后的牙體進行全冠修復，但對于冠部牙體組織剩余量不足的患者，也會選擇進行樁冠修復[2]。現今，隨著醫學的發展，材料學、黏接技術不可同日而語，全瓷高嵌體修復被廣泛應用于臨床，并得到醫學者和患者的認可，不僅在治療過程中能夠盡可能多的保留牙體組織，同時療效顯著[3]。基于此，為深入探討全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損的臨床效果，該文方便選擇2016年5月—2017年5月期間該院進行根管治療后牙體缺損的患者60例患者為對象展開研究，現將結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院進行根管治療后牙體缺損的患者60例作為研究對象，以隨機分組方式分為對照組和研究組，每組30例患者，研究組男性患者16例，女性患者14例，年齡20～60歲，平均年齡（41.23±3.22）歲;患牙數量：前磨牙16顆，磨牙20顆;上頜牙 18顆，下頜牙 18 顆。對照組男性患者15例，女性患者15例，年齡20～60歲，平均年齡（41.35±3.09）歲;患牙數量：前磨牙17顆，磨牙21顆;上頜牙 18顆，下頜牙 20顆。患者入組標準：①患者已經經過完善的根管治療，且根管填充完善，根尖無炎癥反應;②牙冠缺損 1 個以上牙尖;③患牙牙周無異常，符合全瓷高嵌體修復的指征;④患者后牙區咬合無異常[4]。所有患者均知情并同意該次研究，該次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組所有患者實施全冠修復治療方式，修復方式如下：①牙體預備，按照全瓷冠的相關要求制備全冠，然后對牙體預備進行精修與磨光，清除無基釉，使邊緣清晰、光滑、連續。②制備牙體模型，以硅橡膠進行二次完整取模，確保模印清晰，灌注超硬石膏取得精準的石膏模型，用比色板進行比色，續進一步送加工廠加工。③患者試戴，將全冠放入患者口中試戴，確定就位后，確定邊緣密合，調整咬牙合，全冠修復體拋光后用樹脂粘接劑進行粘接[5]。

觀察組所有患者實施全瓷高嵌體修復，修復方式如下：①牙體預備，患者已經經過根管治療的患牙在治療后一個星期盡快預備牙體，以免牙體折裂 ，預備前用咬合紙檢查各咬合接觸點的位置，然后根據缺損情況及接觸點設計相應的洞形和擴展范圍。清除患牙的腐質以及薄弱的牙體組織，然后使用金剛石針制備合面洞形，深2 mm，過深的洞和軸壁倒凹用樹脂類材料粘接墊平。后續涂抹樹脂粘接劑，以光固化方式對粘結處進行固化處理后以流動樹脂封閉根管口[6]。按照全瓷高嵌體要求預備牙體。②制作、試戴、粘接高嵌體。首先以硅橡膠取模，確保模印完整，以取得的模印為標準以超硬石膏灌注，獲取硬質石膏模型。后續，以牙膠封住窩洞，并制作嵌體，然后置入患者口中試戴，試戴需注意避免高嵌體折裂，試戴成功后，于患者口內進行調整和拋光處理后用專用全瓷嵌體粘接劑粘接嵌體[7]。

術后護理：缺損牙體修復完成之后，告知患者修復后應該注意的事項，日常飲食中應該避免以患牙側咀嚼過硬的食物，恢復期要注重口腔清潔，調節口腔壓力。患者出院后，要養成飯后漱口、早晚刷牙的口腔清潔習慣，并定期進行牙體檢查確保恢復效果[8]。

1.3? 觀察指標

修復滿意度評價：患者完成患牙修復的第一時間，進行修復滿意度調查，計算并對比兩組患者的修復滿意率。臨床效果評價：以美國公共衛生部（USPHS）為評價標準，對修復后即刻的效果，對牙體修復1年后的效果進行評價，具體評價內容包括修復體完整度、牙體邊緣適合性、邊緣染色狀況、牙體完整程度、牙齦健康狀況、與鄰牙的位置及銜接狀況、全牙衛生狀況等，共分為A級、B級、C級3個等級，A級最佳，B級良好，C級合格[9]。

1.4? 統計方法

數據均用 SPSS 21.0統計學軟件處理，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 牙體修復顏色、外形、修復體舒適滿意度比較

兩組患者牙體修復顏色、外形滿意度調查結果對比，研究組非常滿意22例，無不滿意患者，滿意率為100.00%，對照組非常滿意15例，不滿意2例，滿意率為93.33%，研究組優于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.275，P<0.05）;修復體舒適滿意度調查結果對比，研究組非常滿意20例，無不滿意患者，滿意率為100.00%，對照組非常滿意14例，不滿意1例，滿意率為96.67%，研究組優于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.171，P<0.05）。見表1。

2.2? 修復即刻、修復后1年臨床效果比較

兩組患者修復即刻臨床效果對比，A級效果、B級效果修復例數一致，均無C級效果，差異無統計學意義（χ2=0.751，P>0.05）;修復后1年臨床效果評價，A級、B級效果，研究組優于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.763，P<0.05）;C級效果兩組差異無統計學意義（χ2=1.006，P>0.05）。見表2。

3? 討論

牙體缺損是牙科常見的牙齒問題，無論是青少年、老年還是青壯年群體，都可能由于多種原因造成牙體缺損，蛀牙、齲齒、碰撞、摔倒、咬過硬的物體等都是造成牙體缺損的主要原因，臨床上對于牙體衛生、剩余組織結構較多的缺損牙體，一般直接修補，對于缺損較為嚴重，伴有炎癥、牙齦牙周病的缺損牙體，則要進行根管治療、常規消炎治療后才能修復[10]。有研究表示，樁核修復過程中，樁釘可能會引發根裂，且后續全冠修復的過程中，也需要消磨大量牙體組織才能進行，這與在治療中盡量保留牙體硬組織的觀點存在沖突[11]。與傳統的全冠修復相比，全瓷高嵌體近年來在臨床應用廣泛，并且具備以下優點：①具備覆蓋功能尖的作用，可有效降低牙冠折裂的危險性;②全瓷高嵌體修復可增加牙體抗力，原因在于嵌入后能夠有效利用髓腔固位;③全瓷高嵌體修復過程中，盡可能的保留了患者的健康牙體組織，修復后牙體的功能更穩定;④修復過程中，與鄰近牙齒的銜接關系更合理，以免后期由于相鄰牙體縫隙關系塞嵌食物，齲壞牙體;⑤不需要預備樁道，修復過程較為簡單、快捷。該次研究中，研究組患者以全瓷高嵌體修復缺損牙體，修復效果滿意，即刻修復評價A級效果高達86.67%，且跟蹤隨訪過程中，1年以后患者牙體修復效果基本保持在B級以上。

在該次研究中，兩組患者牙體修復顏色、外形滿意度調查結果對比，研究組滿意率為100.00%，對照組滿意率為93.33%，研究組優于對照組（χ2=6.275，P<0.05）;修復體舒適滿意度調查結果對比，研究組滿意率為100.00%，對照組滿意率為96.67%，研究組優于對照組（χ2=7.171，P<0.05）。兩組患者修復即刻臨床效果對比，A級效果、B級效果修復例數一致，均無C級效果（χ2=0.751，P>0.05）;修復后1年臨床效果評價，A級、B級效果，研究組優于對照組（χ2=6.763，P<0.05）;C級效果兩組差異無統計學意義（χ2=1.006，P>0.05）。在許曼[12]的研究中，選取的牙體缺損患者84例，其中對照組42例采用全冠根管治療后修復，觀察組42例采用全瓷高嵌體修復根管治療，結果顯示觀察組的總有效率95.24%顯著高于對照組76.19%，差異顯著（P<0.05），在修復滿意度的調查方面，觀察組98.35%也顯著優于對照組84.54%，差異顯著（P<0.05）。與該次研究基本結果一致。

綜上所述，使用全瓷高嵌體修復牙齒缺損后，臨床效果好，長期成功率較高。說明該方法的臨床應用價值較高，滿意度較高。

[參考文獻]

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[9]? 魏振輝，杜原宏，王薇，等.CEREC AC全瓷高嵌體微創修復后牙殘冠臨床效果評價[J].中國實用口腔科雜志，2016， 9（3）：157-160.

[10]? 紀建新.根管療法聯合聚合瓷嵌體修復治療后牙體缺損62例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46（9）：1262-1263.

[11]? 趙祥宇，鄒彤蔚，吳劉中，等.CEREC 3D全瓷嵌體與鈷鉻合金嵌體牙體修復的臨床效果評價[J].大連醫科大學學報，2014（4）：339-341.

[12]? 許曼.全瓷高嵌體修復后牙缺損的臨床療效觀察[J].臨床研究，2018，18（54）：82-84.

（收稿日期：2019-03-10）