降鈣素原與細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)在急性乳腺炎診治中的應(yīng)用

桂勇 廖朝青 歐陽(yáng)小慧 夏琴

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）與細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)在急性乳腺炎診治中的應(yīng)用。 方法 收集2017年9～10月江西省新余市中醫(yī)院乳腺病科收治的門(mén)診與住院女性急性乳腺炎患者共35例，同時(shí)送檢血液和膿液標(biāo)本，進(jìn)行PCT和細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)。 結(jié)果 血液培養(yǎng)陽(yáng)性率為20.01%，膿液培養(yǎng)陽(yáng)性率為90.91%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）;PCT陽(yáng)性率為74.30%，與血培養(yǎng)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005），與膿液培養(yǎng)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 PCT與細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)能夠?yàn)榕R床診治急性乳腺炎提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，對(duì)應(yīng)用抗生素治療具有指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原;細(xì)菌培養(yǎng);藥敏試驗(yàn);陽(yáng)性率;急性乳腺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R515.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）19-0135-03

[Abstract] Objective To explore the application of combined detection of procalcitonin（PCT） and bacterial culture in the diagnosis and treatment of acute mastitis. Methods A total of 35 outpatients and hospitalized female acute mastitis patients admitted to our Department from September to October 2017 were enrolled. Blood and pus samples were collected for PCT and bacterial culture tests. Results The positive rate of blood culture was 20.01%， and the positive rate of pus culture was 90.91%. The difference was statistically significant（P<0.005）. The positive rate of PCT was 74.30%. Compared with the results of blood culture， the difference was statistically significant（P<0.005）. Compared with the results of pus culture， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The combined detection of PCT and bacterial culture can provide experimental basis for clinical diagnosis and treatment of acute mastitis， and has a guiding role in the application of antibiotic therapy.

[Key words] Procalcitonin; Bacterial culture; Drug sensitivity test; Positive rate; Acute mastitis

近年來(lái)急性乳腺炎的發(fā)生率明顯上升。急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，患者多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周[1]。乳汁淤積和細(xì)菌入侵是引起急性乳腺炎發(fā)病的兩方面原因?；颊咭匀榉刻弁?、局部紅腫、發(fā)熱、患側(cè)淋巴結(jié)腫大、外周血白細(xì)胞數(shù)量明顯增多為主要臨床表現(xiàn)。以往，臨床醫(yī)生常憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，缺乏合適的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。筆者發(fā)現(xiàn)降鈣素原、細(xì)菌培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)急性乳腺炎的診治有較大的臨床意義，我們隨機(jī)采取2017年9～10月江西省新余市中醫(yī)院乳腺病科收治的門(mén)診與住院35例女性急性乳腺炎患者血液和膿液標(biāo)本，進(jìn)行降鈣素原與細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)，為急性乳腺炎的診斷和治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年9～10月江西省新余市中醫(yī)院乳腺病科收治的門(mén)診與住院急性乳腺炎女性患者，共35例。最小年齡19歲，最大年齡41歲，平均27.5歲。其中一側(cè)乳腺炎21例，雙側(cè)乳腺炎14例。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 儀器與試劑? PCT使用Finecare分析儀檢測(cè)，由廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司提供配套試劑盒;細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)采用合肥恒星BC-120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、HX-21型細(xì)菌鑒定和藥敏分析儀及配套的板條、培養(yǎng)基，均由合肥恒星公司生產(chǎn)提供。

1.2.2 血液細(xì)菌培養(yǎng)? 采用無(wú)菌操作法采集患者靜脈全血10～20 mL共35例，立即注入血培養(yǎng)瓶至少10 mL（留2～5 mL做降鈣素原檢測(cè)），將血培養(yǎng)瓶置于合肥恒星BC-120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中。當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性警報(bào)時(shí)，立即抽取瓶中的培養(yǎng)液直接涂片做革蘭氏染色、鏡檢，發(fā)出快速報(bào)告給臨床醫(yī)生;同時(shí)將培養(yǎng)液轉(zhuǎn)種到血平板、中國(guó)蘭平板，置于35℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)，18～24 h后對(duì)生長(zhǎng)出的可疑菌落進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.2.3 膿液細(xì)菌培養(yǎng)? 對(duì)35例患者中形成膿腫的乳腺進(jìn)行穿刺采集膿液標(biāo)本共22例，立即接種到血平板、中國(guó)蘭平板上，放入35℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)18～24h后對(duì)生長(zhǎng)出的可疑菌落進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.2.4 藥敏試驗(yàn)? 采用K-b紙片法。

1.2.5 降鈣素原檢測(cè)? 將采集到的靜脈血液標(biāo)本共35例離心分離出血漿（血清）標(biāo)本，直接上機(jī)檢測(cè)，按Finecare分析儀說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作，記錄結(jié)果，以PCT≥0.50 ng/mL為PCT陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率? 培養(yǎng)生長(zhǎng)細(xì)菌標(biāo)本數(shù)/送檢標(biāo)本數(shù)×100%=細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。

1.3.2 PCT陽(yáng)性率? PCT≥0.50 ng/mL的標(biāo)本數(shù)/送檢標(biāo)本數(shù)×100%=PCT陽(yáng)性率。

1.3.3 耐藥率? 抗菌藥物耐藥菌株數(shù)/總菌株數(shù)×100%=耐藥率。

1.3.4 敏感率? 抗菌藥物敏感菌株數(shù)/總菌株數(shù)×100%=敏感率。

1.3.5 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率? MRSA菌株數(shù)/總金黃色葡萄球菌菌株數(shù)×100%=MRSA檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

細(xì)菌培養(yǎng)以生長(zhǎng)金黃色葡萄球菌為主，膿液標(biāo)本中培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌的陽(yáng)性率大于血液標(biāo)本（68.18%>14.29%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.23，17.23>7.88，P<0.005）。血液與膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較，膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（90.91%>20.01%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.24，27.24>7.88，P<0.005）。見(jiàn)表1。

2.2 PCT檢測(cè)結(jié)果

35例血清標(biāo)本中，26例PCT≥0.50ng/mL，陽(yáng)性率為74.30%。

2.3 細(xì)菌培養(yǎng)與PCT陽(yáng)性率比較

血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與PCT陽(yáng)性率比較，血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低于PCT陽(yáng)性率（20.01%<74.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.59，18.59>7.88，P<0.005）。膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率（90.91%）與PCT陽(yáng)性率（74.30%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.40，2.40<2.71，P>0.05）。

2.4 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

35例血液標(biāo)本和22例膿液標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)，共分離出金黃色葡萄球菌20株。對(duì)這20株金黃色葡萄球菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，見(jiàn)表2。顯示金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素（90.0%）、紅霉素（70.0%）、克林霉素（55.0%）耐藥率較高，對(duì)環(huán)丙沙星（5.0%）、慶大霉素（5.0%）、復(fù)方新諾明（10.0%）、頭孢類(lèi)抗生素（30.0%）等耐藥率較低，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧均敏感。20株金黃色葡萄球菌中檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）6株，MRSA檢出率為30.0%，其對(duì)青霉素、頭孢類(lèi)抗生素100%耐藥，對(duì)慶大霉素（95.0%）、左氧氟沙星（95.0%）、呋喃妥因（95.0%）、復(fù)方新諾明（95.0%）等敏感率較高。

3 討論

對(duì)急性乳腺炎患者血液和膿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果表明：引起急性乳腺炎的原發(fā)細(xì)菌以革蘭陽(yáng)性球菌為主，其中金黃色葡萄球菌是主要的致病菌，并且MRSA的檢出率呈增高趨勢(shì)，這與閆智清等[2-6]的報(bào)導(dǎo)是一致的。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：致病菌對(duì)頭孢菌素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、慶大霉素、呋喃妥因等耐藥率較低，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧均敏感。對(duì)于早期以乳腺蜂窩織炎為主要表現(xiàn)尚未形成明顯膿腫的患者，及時(shí)應(yīng)用抗生素可獲得較好的療效。膿腫形成后，最主要的治療方法是膿腫切開(kāi)引流同時(shí)抗感染治療。應(yīng)在乳腺觸診壓痛最明顯的部位進(jìn)行穿刺，抽到膿液及時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療。由于血液培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)、需要的標(biāo)本量大、陽(yáng)性率較低，建議優(yōu)先采用膿液同時(shí)采集血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，但需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和規(guī)范操作，盡量避免因不恰當(dāng)?shù)拇┐虒?dǎo)致的感染擴(kuò)散。

降鈣素原是一種與細(xì)菌感染密切相關(guān)的功能蛋白。在系統(tǒng)性細(xì)菌感染和膿毒血癥、敗血癥患者中PCT濃度顯著升高，且與炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，炎癥消失后PCT水平恢復(fù)正常[7-10]。細(xì)菌感染是引起急性乳腺炎的主要原因，實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明：PCT與膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCT在內(nèi)毒素等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下，2 h后血漿中可檢測(cè)到，6 h后血漿濃度明顯升高，12～48 h達(dá)到峰值，半衰期大約為20～35 h，穩(wěn)定性較好，易于檢測(cè)[11-13]。PCT主要通過(guò)免疫學(xué)方法上機(jī)自動(dòng)化檢測(cè)，需要的血量少，測(cè)定時(shí)間短，能夠準(zhǔn)確定量[14]，因此，PCT非常適合作為判斷和監(jiān)測(cè)急性乳腺炎病情的依據(jù)和動(dòng)態(tài)指標(biāo)，還能指導(dǎo)臨床治療用藥。PCT指導(dǎo)抗生素治療的規(guī)則可以參考蔣艷敏等[15]的報(bào)道，當(dāng)PCT持續(xù)升高或維持較高濃度時(shí)，表明患者可能存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染，臨床應(yīng)考慮及時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療;當(dāng)PCT正常或持續(xù)下降時(shí)，臨床不建議使用或考慮停用抗生素。

對(duì)急性乳腺炎患者進(jìn)行PCT與細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)的意義在于：細(xì)菌培養(yǎng)能夠在臨床應(yīng)用抗生素前明確感染病原體;藥敏試驗(yàn)?zāi)軌驕?zhǔn)確的指導(dǎo)臨床使用抗生素;PCT能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)急性乳腺炎的炎癥發(fā)展和病情變化，還能根據(jù)其濃度指導(dǎo)和調(diào)整臨床治療用藥。

總之，PCT與細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)能夠?yàn)榕R床診治急性乳腺炎提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，對(duì)應(yīng)用抗生素治療具有指導(dǎo)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳在德，吳肇漢，鄭樹(shù)，等.外科學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：324-325.