探究新生兒肺透明膜病發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素以及控制措施

曹曉寬 李潤 葉曉秀

【摘 要】：目的：探究新生兒肺透明膜病發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，并針對性的提出控制策略，分析其運用效果。方法：以我院在2018年1月至2019年1月收治的新生兒肺透明膜病患兒124例，采取回顧性分析的方式，就體重、胎齡、分娩方式、喂養(yǎng)方式、侵入性操作等因素與患兒在醫(yī)院感染狀況進(jìn)行相關(guān)性解析，并且研究感染的病原菌種類，對其高危因素加以明確，采取logistic回歸分析的方式進(jìn)行。結(jié)果：在本次抽取的124例患兒中，發(fā)生醫(yī)院感染的有18例，感染率為14.52%。其中，上呼吸道感染5例和肺臟感染9例，以葡萄球菌屬、肺炎克雷伯桿菌為主。同時，經(jīng)過統(tǒng)計可以看出體重<2500g、胎齡<37周、住院時間過長、剖宮產(chǎn)分娩、侵入性操作、感染前抗菌藥物運用等是院內(nèi)感染的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒肺透明膜病發(fā)生后，必須要關(guān)注低體重、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、腸外營養(yǎng)等患兒的體征，減少侵入性操作以及感染前的預(yù)防抗生素使用，并且做好常規(guī)的衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行消毒管理，能夠降低醫(yī)院感染率的發(fā)生，提高其管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：新生兒肺透明膜病;醫(yī)院感染;高危因素;控制

ABSTRACT： Objective： To explore the high risk factors of nosocomial infection in neonatal hyaline membrane disease， and to put forward control strategies and analyze the effect of its application. Methods： 124 cases of neonatal hyaline membrane disease admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. The correlation between weight， gestational age， mode of delivery， feeding method， invasive operation and nosocomial infection was analyzed. The pathogens of infection were studied， the high risk factors were identified， and logistic regression was adopted. The way of analysis. Results： Among the 124 cases， 18 cases had nosocomial infection， the infection rate was 14.52%. Among them， 5 cases were upper respiratory tract infection and 9 cases were pulmonary infection， mainly Staphylococcus and Klebsiella pneumoniae. At the same time， statistics showed that body weight < 2500g， gestational age < 37 weeks， long hospital stay， cesarean delivery， invasive operation， use of antibiotics before infection were independent risk factors for nosocomial infection （P < 0.05）. CONCLUSION： After the occurrence of hyaline membrane disease in neonates， we must pay attention to the signs of low weight， premature delivery， cesarean section， parenteral nutrition， reduce invasive operations and the use of antibiotics before infection， and do a good job in routine health management and regular disinfection management， which can reduce the incidence of nosocomial infection and improve the quality of management.

Key words： neonatal hyaline membrane disease; nosocomial infection; high risk factors; control

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

引言：

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane dissase，HMD）也就是臨床所稱的新生兒呼吸窘迫綜合征，這種疾病多發(fā)于早產(chǎn)兒以及低出生體重兒，如果存在母體孕期感染、妊娠合并癥相對較多、剖宮產(chǎn)等侵入性操作的實施，就可能會使得該類疾病發(fā)生。從誘發(fā)原因上來看，早產(chǎn)兒肺臟發(fā)育尚未完全，肺表面活性物質(zhì)存在明顯的缺失，肺泡不能有效的充盈，這就使得其順應(yīng)性下降，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致動靜脈分流以及通氣功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)換氣功能以及血氧不足等現(xiàn)象，若不及時糾正，肺功能將越來越差。患兒呼吸困難逐漸加重，有呆鈍、紫紺、吸氣性三凹征、呼氣性呻吟癥狀，從病理表現(xiàn)上來看，肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上會存在明顯的啫伊紅透明膜。新生兒肺透明膜病的發(fā)生，是因為肺表面活性物質(zhì)缺失，肺部氧合的能力相對較差，免疫力存在缺損，再加上其他因素的作用，醫(yī)院感染的誘發(fā)可能性相對較高。這類疾病的發(fā)生會對新生兒的成長與生命造成極大的威脅，而在既往的臨床工作中，采取抗菌藥物來對其預(yù)防性治療，以降低醫(yī)院感染對新生兒肺透明膜病患兒的影響，。而在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，對新生兒肺透明膜病的治療與發(fā)病機制研究相對較多，就其院內(nèi)感染的研究相對較少。為了加強對新生兒肺透明膜病的醫(yī)院感染的控制效果，筆者結(jié)合我院收治的患兒進(jìn)行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2018年1月至2019年1月收治的新生兒肺透明膜病患兒124例，其中，男患兒72例，女患兒52例，孕周在26～37周，平均孕周（34.2±1.2）周，體重介于680～2897g，平均體重（1893.21±87.34）g，病程在1～25d，平均病程（8.23±2.34）d。其中，剖宮產(chǎn)67例，前置胎盤15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《新生兒肺透明膜病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義》中關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];（2）新生兒無其他基礎(chǔ)性疾病或者遺傳性疾病;（3）本次研究符合我院倫理委員會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過批準(zhǔn)后實施;（4）患兒無呼吸窘迫等并發(fā)癥;（5）患兒家屬簽署知情同意書。對兩組患兒的一般資料加以比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

以《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》來作為引導(dǎo)，對新生兒病房中醫(yī)院感染檢監(jiān)測的具體內(nèi)容進(jìn)行明確。要求專門的醫(yī)護(hù)人員，每日對病房內(nèi)的肺透明膜病新生兒進(jìn)行跟蹤觀察，并且對新生兒的相關(guān)狀況進(jìn)行記錄。在記錄中，必須要對感染部位、時間、變化等內(nèi)容進(jìn)行明確。同時，以微生物全自動分析儀（西門子，MicroScan Walk Away96 Plus）對標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定。同時，采取logistic回歸分析的方式進(jìn)行醫(yī)院感染因素分析。其包含了產(chǎn)婦年齡、分娩形式、是否存在感染史、新生兒的基本狀況、用藥干預(yù)等內(nèi)容。

1.3 評價指標(biāo)

醫(yī)院感染需要參照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)規(guī)定，其主要包含：（1）胸片中存在新的肺部炎性浸潤影;（2）發(fā)熱或者膿性分泌物與中性粒細(xì)胞比例升高;（3）分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性;（4）采取常規(guī)抗感染治療有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)，均需要以統(tǒng)計學(xué)軟件來進(jìn)行分析。其中，計量資料與計數(shù)資料分別以（）和率（%）表示，并且經(jīng)過t或χ2檢驗，就統(tǒng)計值P與0.05的大小關(guān)系，來分辨其否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次抽取的124例患兒中，發(fā)生醫(yī)院感染的有18例，感染率為14.52%。其中，上呼吸道感染5例和肺臟感染9例，以葡萄球菌屬、肺炎克雷伯桿菌為主。同時，經(jīng)過統(tǒng)計可以看出體重<2500g、胎齡<37周、住院時間過長、剖宮產(chǎn)分娩、侵入性操作、感染前抗菌藥物運用等是院內(nèi)感染的獨立危險因素（P<0.05）。詳見下表。

3 討論

3.1 新生兒肺透明膜病患兒發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素

新生兒從宮內(nèi)到宮外，會涉及到一個環(huán)境適應(yīng)的問題。而新生兒肺透明膜病的出現(xiàn)，會使得幼兒的肺功能受限，醫(yī)院感染的可能性提高。在既往研究中指出，醫(yī)院感染的高危因素有：（1）胎齡小，出生體質(zhì)量小。胎齡直接影響了胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育時間，如果胎齡較小，也就意味著胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育時間不足，體重相對較低，臟器功能不完善，尤其是免疫系統(tǒng)、中性粒細(xì)胞、補體等水平與皮膚黏膜屏障功能，其在與足月新生兒進(jìn)行比較時存在明顯的差異，自然在其出生后醫(yī)院感染的發(fā)生可能性相對較高。（2）侵入性操作的使用。新生兒的機體相對脆弱，侵入性操作方案會對其機體環(huán)境的平衡產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而使得細(xì)菌滋生或者感染可能性提高[3]。在臨床上以氣管插管、胸腔閉式引流、胃管置入、PICC置管、臍動/靜置管等相對常見。因此在干預(yù)的過程中必須要保證其操作的無菌性，任何不規(guī)范的操作都可能會使得患兒出現(xiàn)感染。（3）腸外營養(yǎng)。長期的腸外營養(yǎng)支持會使得胃腸蠕動功能以及黏膜屏障功能存在明顯的衰退現(xiàn)象，同時脂肪乳可抑制中性粒細(xì)胞的吞噬作用，多角度地導(dǎo)致免疫功能受到抑制，醫(yī)院感染的可能性相對提高。（4）剖宮產(chǎn)分娩。在剖宮產(chǎn)的實施過程中，會對母體產(chǎn)生侵入性操作，會涉及到多種藥物的使用，再加上醫(yī)務(wù)人員接觸較為頻繁，這就使得侵入性操作感染以及接觸性感染的誘發(fā)風(fēng)險提升，當(dāng)前已經(jīng)將剖宮產(chǎn)作為新生兒院感的獨立高危因素之一，必須要加以重視[4]。（5）抗菌藥物的預(yù)防使用。新生兒體內(nèi)的環(huán)境尚未完全穩(wěn)定，再加上周圍因素的影響，過早或者過量的運用抗菌藥物，可能會使得菌群失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生內(nèi)源性感染。再加上抗菌藥物的濫用，可能會導(dǎo)致病原體的耐藥性增加，這就會出現(xiàn)雙重感染。部分患兒在早期會涉及到激素藥物的使用，這也會直接抑制免疫系統(tǒng)，使得其功能下降，院感可能性提升[5]。

3.2 控制策略

新生兒肺透明膜病的存在會使得其呼吸功能受到明顯的限制，為了保證患兒的生命安全，臨床會對其進(jìn)行氣管插管輔助呼吸[6]。護(hù)理人員需要密切觀察患兒的基本狀況，對其氧分壓以及每日的出入量等指標(biāo)密切觀察，一旦存在明顯的肺通氣不足時，必須要采取積極的處理措施。同時要對氣管導(dǎo)管的暢通狀況進(jìn)行觀察與干預(yù)，及時進(jìn)行吸痰與濕潤，在整個操作中必須要盡可能降低對氣管的影響。如果患兒的病情允許，要及時對其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或者配方奶喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)的充足[7]。同時要對氣管插管進(jìn)行良好的管理，做好固定工作，避免滑脫或者戳傷氣管。部分患兒在拔管后需要使用糖皮質(zhì)激素，改善呼吸肌麻痹。做好病房管理，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入前必須要及時更換隔離衣物，嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行消毒，限制非工作人員的進(jìn)入，以降低交叉感染的可能[8]。對于醫(yī)院所使用的設(shè)備，必須要保證消毒的徹底性，避免感染源的侵入[9]。

綜上所述，在新生兒肺透明膜病發(fā)生后，必須要關(guān)注低體重、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、腸外營養(yǎng)等患兒的體征，減少侵入性操作以及感染前的預(yù)防抗生素使用，并且做好常規(guī)的衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行消毒管理，能夠降低醫(yī)院感染率的發(fā)生，提高其管理質(zhì)量。

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