改良美羅培南輸注方案治療ICU獲得性鮑式不動桿菌肺炎

李俊杰 李三偉 肖永健 李紀陽

【摘 要】目的 對ICU獲得性鮑式不動桿菌（Ab）肺炎患者實施經靜脈輸注改良美羅培南的治療效果進行探究。方法 以我院2017年10月～2018年10月收治的60例ICU獲得性Ab肺炎為研究對象，將其隨機分為觀察組30例與對照組30例，對照組采用傳統美羅培南輸注方式進行治療，針對觀察組采用改良后輸注方案，改良后輸注方案是指將傳統輸注過程延長2小時。比較觀察兩組患者治療7天后成功率、治療后復發率;治療過程耗時及治療花費。結果 研究組治療7天后成功率70%、治療后復發率為0%，對照組成功率較低、復發率較高。研究組治療過程耗時較短及治療花費相對較少。結論 改良注射用美羅培南輸注方案治療ICU 獲得性鮑氏不動桿菌肺炎較傳統注射用美羅培南輸注方案效果好，且前者可大大降低患者治療花費。

【關鍵詞】：改良美羅培南輸注方案;ICU獲得性Ab肺炎;花費

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

病情嚴重的ICU患者，因長時間臥床感染細菌的概率加大，致病菌以Ab占主導地位。以往經驗性抗生素的應用雖抑制了一部分Ab型肺炎的進一步惡化，但Ab也相應產生了耐藥性。經研究發現改良注射用美羅培南輸注方案對此病有較好的效果且病人花費相對較低。本文主要對ICU獲得性鮑式不動桿菌（Ab）肺炎患者實施經靜脈輸注改良美羅培南的治療效果進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院治療的2017年10月～2018年10月ICU獲得性Ab肺炎患者60例。隨機平均分為2組，其中觀察組30例，其年齡均值為（67.4±5.8）歲;對照組30例，其年齡均值為（69.8±4.5）歲。兩組患者均有呼吸深快伴窘迫、程度不一的體溫升高癥狀，胸部三凹征清晰可見。聽診可聞及支氣管呼吸音。傳統細菌培養結果示多重耐藥Ab感染。對比兩組病患的一般資料，P>0.05。

1.2 方法

對于對照組采用傳統輸注方法：將美羅培南0.5g與生理鹽水充分混勻后經微量注射泵調節好流速經靜脈2小時內輸入病患體內，一天操作此過程4次。對于觀察組采用改良輸注方式：同樣將美羅培南0.5g與生理鹽水充分混勻后經微量注射泵經靜脈輸入病患體內，但需要將靜脈泵流速調至較慢，此舉保證4小時內將藥物完全注入病患體內。比較兩組經7天治療后成功率、復發率;治療過程耗時及花費。

1.3 觀察指標

對比觀察組與對照組經7天治療后成功率、復發率;治療過程耗時及治療花費。治療7天后成功率判定：患者發熱呼吸窘迫等癥狀消失和三凹征、聽診肺部呼吸音正常，送檢標本培養結果示Ab消失。復發判定：患者經治療癥狀好轉停藥5天后復檢分泌液微生物再次發現Ab。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0統計分析所收集的數據，計量資料以“`x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，x2檢驗，P<0.05即差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對觀察組與對照組經7天治療后成功率、復發率進行比較

經比較，可清楚看到觀察組經7天治療后成功率為70.00%、復發率為53.33%，對比對照組，成功率較高，復發率較低，P<0.05。見表1。

2.2 對觀察組與對照組治療過程耗時及治療花費進行比較

經比較，觀察組治療過程耗時（5.9±1.1）d，較對照組（8.7±1.6）d短，治療花費（3024.5±1466.8）元較對照組（4018.7±1003.5）元低，P<0.05。

3 討論

Ab作為ICU乃至整個醫院獲得性肺炎感染的領頭病原菌，近些年來其所占比重有逐漸增高的傾向[1]。與此同時，Ab引起的肺炎往往較為嚴重，極易擴散入血液導致病菌在機體各個組織器官滋生繁殖，進而引起全身各個系統因感染而出現功能受損，這對于病情本就危重的ICU病人病情來說此種惡果無疑是雪上加霜，其生命安全與健康因Ab肆虐繁殖而受到嚴重威脅[2]。近來針對此病原菌對應使用的抗生素取得了一定效果。國內相關研究人員發現逾七成的Ab對美羅培南具有耐藥性，六成以上的Ab對亞胺培南這種藥物耐藥[3]，將傳統美羅培南的給藥方案進行改進，對病患病情的改善有很大的幫助。

美羅培南可對多種細菌的繁殖生長產生較好的抑制干擾效果，故此藥被應用于ICU獲得性Ab肺炎的治療。傳統美羅培南一次給藥在2小時之內完成時間，此藥作用效果與給藥時間呈正相關，即給藥時間越長對病原菌的抑制作用越明顯。大量的臨床研究表明，適當的延長美羅培南的輸注入體內時間能夠加強其抗菌作用，使患者機體內致病菌菌落數目大大降低，促使機體正常系統功能的恢復。美羅培南對Ab的感染只能治療不能預防，這就警醒臨床診療的醫務人員不僅要做好個人防護，也要加強治療室、病房等處病原菌的管理。護理人員在日常護理工作也要嚴格將無菌意識牢記腦海，秉持對病人負責也對自己負責的態度工作。不然ICU病患感染Ab肺炎的患者病情得不到較好的控制，極易造成較短時間整個醫院內感染Ab肺炎的大流行[4]。

觀察組經7天治療后成功率較對照組高，復發率較對照組低。治療過程中觀察組消耗時間較對照組短，治療花費較低，對于家庭經濟狀況不佳的病患來說利處頗多。

總結此研究，改良后的美羅培南輸注方案，對ICU獲得性Ab肺炎的患者來說治療效果較好復發率低，治療過程耗時短、治療的費用低廉。可以借鑒應用此方案治療。

參考文獻

楊家輝，李佳，李寧等.多粘菌素E、替加環素及比阿培南聯合舒巴坦對多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎治療的對比研究[J].陜西醫學雜志，2016，45（06）：756-757.

黃育波，張天托，朱家馨，等.醫院獲得性肺炎患者醋酸鈣-鮑曼不動桿菌復合體的鑒定和耐藥基因研究[J].實用醫學雜志，2015，31（03）：476-481.

胡付品，朱德妹，汪復，等.2015年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2016，16（6）：685-694.

中華人民共和國衛生部.醫院感染暴發控制指南（WS/T524-2016）[S].北京，2016.