不同方法治療增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的療效比較

衛莉

【摘 要】目的：探討不同方法治療增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的療效。方法：選取2017年1月～2018年1月于我院進行治療的120例增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的患者，隨機均分為兩組，一組為對照組，一組為實驗組。對照組患者進行超聲乳化白內障摘除術，術后激光光凝。實驗組患者術前1周玻璃體腔注藥（雷珠單抗），再行白內障超乳手術，術后激光光凝。統計并比較兩組患者遠期療效：并發癥、患眼補激光光凝后虹膜新生血管發生情況、術后視力和黃斑水腫發生情況。結果：對照組患者術后角膜水腫、玻璃體出血、眼壓升高例數分別為9、11、10，并發癥發生率為33.3%;實驗組患者術后角膜水腫、玻璃體出血、眼壓升高例數分別為2、3、2，并發癥發生率為11.6%。實驗組21例給予補激光光凝，均無發生虹膜新生血管的情況，對照組27例給予補光凝，其中6例發生虹膜新生血管的情況。對照組術后視力37例0.5～1.0，發生黃斑水腫19例。實驗組術后視力49例0.5～1.0，發生黃斑水腫7例。結論：術前1周玻璃體腔注藥（雷珠單抗），再行白內障超乳手術，術后激光光凝治療增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的效果更好。

【關鍵詞】：增生性糖尿病視網膜病變白內障

【中圖分類號】R779.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

前言：增生性糖尿病視網膜病變是糖尿病的并發癥之一，多由胰島素代謝異常引起，患者會出現嚴重的視力障礙、視網膜出血、牽拉性視網膜脫離、新生血管性青光眼，更甚者失明。根據視網膜有無新生血管的出現分為兩類：增生性糖尿病視網膜病變、非增生性視網膜病變。臨床治療增生性糖尿病視網膜病變常有藥物治療、激光光凝治療、冷凝治療、玻璃體切割術等方法。為探討不同方法治療增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的療效，現選取我院患者進行隨機對照實驗，具體如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

選取2017年1月～2018年1月于我院進行治療的120例增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的患者，隨機均分為兩組，一組為對照組，一組為實驗組。對照組60例，男性患者32例，右眼17例，左眼15例;女性患者28例，右眼15例，左眼13例，年齡49～72歲，平均58.3±2.1歲。對照組60例，男性患者33例，右眼16例，左眼17例;女性患者27例，右眼14例，左眼13例，年齡50～72歲，平均58.9±1.9歲。患者除增生性糖尿病視網膜病變合并白內障外無其他眼部疾患?；颊咦栽附邮茉囼灐?/p>

1.2 方法

對照組患者：控制血糖，先選擇超聲乳化白內障摘除術：鹽酸丙美卡因眼液術前半小時開始點術眼，共五次，表面麻醉滿意后，做11點位角膜透明切口進入前房，注入粘彈劑，行CCC，水分離、超聲乳化晶體核，注吸皮質至凈，植入人工晶體，注吸粘彈劑，水密切口術畢。一周以后根據患者術眼恢復情況分次進行激光光凝，部分病人可能出現黃斑水腫或黃斑水腫加重，需進行玻璃體腔注藥（雷珠單抗），少數病人出現玻璃體積血甚至網脫需玻璃體切割。

實驗組患者：控制血糖，術前1周玻璃體腔注藥（雷珠單抗），再行白內障超乳手術，方法同前，由同一術者完成。一周以后根據患者術眼恢復情況行激光光凝，以減少黃斑水腫、玻璃體積血網脫的發生，

1.3 評價指標

兩組患者術后一段時間并發癥、患眼補光凝后虹膜新生血管發生情況、術后視力及黃斑水腫情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0軟件進行臨床數據結果統計分析，計量資料采用x±S表示，兩組治療前后的比較用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗，計數資料采用x?檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況，如表1。

2.2 兩組患者補光凝后虹膜新生血管發生情況。實驗組21例給予補光凝，均無發生虹膜新生血管的情況，眼壓正常。對照組27例給予補光凝，其中6例發生虹膜新生血管的情況，出現新生血管性青光眼，差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者術后視力及黃斑水腫發生情況。對照組術前：12例0.1～0.3，48例低于0.1，術后37例0.5～1.0，發生黃斑水腫19例。實驗組術前：14例0.1～0.3，46例低于0.1，術后49例0.5～1.0，發生黃斑水腫7例。差異具有統計學意義。

3 結論

術前1周玻璃體腔注藥（雷珠單抗），再行白內障超乳手術，術后激光光凝對增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的治療效果更好。

4 討論

試驗表明，光凝治療主要通過阻止新生血管生長、減少黃斑水腫來起到治療作用。若復發性玻璃體出血不能通過激光治療緩解，可進行玻璃體切除術，玻璃體切除術能夠減小血液沉積物導致的玻璃體牽引力，避免視網膜被牽引脫離的危險。雷珠單抗是人源化重組抗血管內皮生長因子單克隆抗體片段Fab部分，對人血管內皮生長因子的所有異構體都具有特異性和親和力，抑制血管內皮生長因子，從而抑制新生血管形成及血管的滲漏。術后視力提升更明顯，黃斑水腫發生情況更少，臨床效果更佳。

參考文獻

胡梅.不同方法治療增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的療效比較[J].國際眼科雜志，2017，17（02）：281-283.

賴江峰.玻璃體切割聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（27）：128-129.

眼底病專題[A]. 中華醫學會眼科學分會.中華醫學會第九屆全國眼科學術大會論文匯編[C].中華醫學會眼科學分會：中華醫學會，2004：170.

李春梅.玻璃體切割聯合不同白內障手術治療增生性糖尿病視網膜病變臨床療效評估[J].河北醫藥，2013，35（21）：3240-3241.

王艷玲，高立新，趙露，姜潮. 玻璃體手術聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入術治療增生性糖尿病視網膜病變的療效評價[A]. 中華醫學會.中華醫學會第十二屆全國眼科學術大會論文匯編[C].中華醫學會：中華醫學會，2007：1.