淺談耳鼻喉外科術(shù)后感染的影響因素

翁雅芳 賴方方 徐錦 夏紅芳 王良

【摘 要】：目的：對(duì)耳鼻喉外科手術(shù)感染因素分析，防止在以后同類手術(shù)中出現(xiàn)類似感染。方法：對(duì)我院在2018年1月到2019年1月耳鼻喉外科手術(shù)患者資料調(diào)查，研究對(duì)象718名分析手術(shù)以后的感染情況，獲得感染因素。結(jié)果：在本次調(diào)查的患者總共718例，總發(fā)生感染例數(shù)是30例，其中男性感染人數(shù)為17例，感染率為4.13%;女性患者感染人數(shù)為13例，感染率為4.25%，在分析中男女感染沒有差異（p>0.05）。感染因素和男女性別沒有關(guān)系，影響感染因素和年齡、手術(shù)時(shí)間、感染部位有關(guān)聯(lián)，在分析耳鼻喉科手術(shù)以后，其它并發(fā)癥感染中呼吸道感染率為30.6%，必尿系統(tǒng)感染為27.8%，消化系統(tǒng)感染27.5%。結(jié)論：感染和男女性別沒有關(guān)系，和年齡、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間有關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】：耳鼻喉外科;手術(shù);感染因素

【中圖分類號(hào)】R826.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活碎片不斷提高，在不良生活習(xí)慣中引發(fā)很多的疾病。特別是在外科病癥中的耳鼻喉科，每年常見病例非常多，很多患者需要進(jìn)行手術(shù)才能夠恢復(fù)健康。但是在手術(shù)過程中，經(jīng)常出現(xiàn)患者感染情況，增加患者痛苦。為了解決這個(gè)方面的問題，需要對(duì)患者感染因素調(diào)查，防止類似感染發(fā)生，減少患者新增痛苦，保證患者身體健康。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2018年1月到2019年1月耳鼻喉外科手術(shù)患者資料調(diào)查，研究對(duì)象718名，分析手術(shù)以后的感染情況。在這次調(diào)查的患者中女性患者306人，最大年齡在78歲，最小年齡在31歲;男性患者412人，最大年齡75歲，最小年齡29歲。在這些感染的患者中出現(xiàn)感染以后，都上報(bào)感染科，并且在使用抗感染手段以后，整理資料歸檔。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用流行學(xué)調(diào)查方法，主要調(diào)查的是關(guān)于感染形成原因。而且在醫(yī)院手術(shù)室中，要進(jìn)行消毒檢測(cè)，同時(shí)還要對(duì)消毒效果檢查。患者在開展手術(shù)時(shí)對(duì)患者做詢問，實(shí)施手術(shù)時(shí)還要做好相應(yīng)記錄，這種記錄主要采用的是觀察記錄法。患者完成手術(shù)以后在病床觀察患者情況，還要對(duì)患者病歷調(diào)查。開展觀察工作以后還要和主治醫(yī)師交流，了解病情情況。完成這些工作以后，在檔案室對(duì)患者資料收集和整理。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要是根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，在實(shí)施過程中要求臨床醫(yī)生，或者是感染管理人員，根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來診斷。

1.2.3 質(zhì)量控制

質(zhì)量控制中主要是根據(jù)這次調(diào)查的目的，以及使用調(diào)查方法，然后根據(jù)耳鼻喉外科開展手術(shù)的特點(diǎn)，采用科學(xué)方法對(duì)調(diào)查表設(shè)計(jì)。開展問卷調(diào)查中注重使用科學(xué)方法，在保證質(zhì)量前提下要對(duì)患者資料做保密工作。調(diào)查工作中先開展預(yù)調(diào)查，然后根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整，改善科室調(diào)查設(shè)計(jì)，同時(shí)使用實(shí)驗(yàn)設(shè)備需要做認(rèn)真調(diào)查，盡量減少系統(tǒng)誤差，保證在調(diào)查中不會(huì)出現(xiàn)失誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次調(diào)查的患者總共718例，總發(fā)生感染例數(shù)是30例，其中男性感染人數(shù)為17例，感染率為4.13%;女性患者感染人數(shù)為13例，感染率為4.25%，在分析中男女感染沒有差異（p>0.05）。感染因素和男女性別沒有關(guān)系，影響感染因素和年齡、手術(shù)時(shí)間、感染部位有關(guān)聯(lián)，在分析耳鼻喉科手術(shù)以后，其它并發(fā)癥感染中呼吸道感染率為30.6%，必尿系統(tǒng)感染為27.8%，消化系統(tǒng)感染27.5%。

3 討論

3.1 手術(shù)時(shí)間因素影響

在耳鼻喉外科手術(shù)感染中，一個(gè)重要因素是手術(shù)時(shí)間，這個(gè)方面直接影響到患者出現(xiàn)感染的程度。開展耳鼻喉科手術(shù)，如果出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)開展切口在感染機(jī)會(huì)上將會(huì)增加，因?yàn)殚_展時(shí)間長(zhǎng)，使切口暴露空氣時(shí)間增加，空氣中有很多有害細(xì)菌，切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在這種環(huán)境下，感染幾率和感染數(shù)量都會(huì)出現(xiàn)不同增加，而且使用手術(shù)方法，切口部位的組織受到損傷，這些部位抵抗力下降，也會(huì)引起感染幾率增大。還有是在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)中，流血量會(huì)增加，而且使用麻醉時(shí)間也會(huì)相應(yīng)增加，人體整個(gè)機(jī)體都會(huì)出現(xiàn)抵抗力下降[1]。在本次的調(diào)查中，開展耳鼻喉手術(shù)都是大手術(shù)，這種手術(shù)在時(shí)間上都會(huì)很長(zhǎng)，因此感染幾率也會(huì)相應(yīng)增高。

3.2 住院時(shí)間

住院時(shí)間與手術(shù)前時(shí)間和手術(shù)后時(shí)間都有著關(guān)系，患者在住院時(shí)間增長(zhǎng)，相對(duì)醫(yī)院環(huán)境會(huì)影響到患者，和醫(yī)務(wù)人員接觸會(huì)影響到患者，探病人員也后影響到患者[2]。病患和這些因素增加接觸，相應(yīng)會(huì)帶入更多病菌。再加上患者皮膚上本身有細(xì)菌，醫(yī)務(wù)人員身體上攜帶的細(xì)菌，會(huì)產(chǎn)生相互交替現(xiàn)象，而且隨著抗生素使用，手術(shù)以后患者還沒有注重對(duì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在患者抵抗力下降的時(shí)候，是非常容易發(fā)生感染。因此為了減少患者現(xiàn)感染情況，需要對(duì)患者減少住院時(shí)間。

3.3 抗生素使用時(shí)間和種類有關(guān)系

耳鼻喉外科手術(shù)以后，患者出現(xiàn)感染情況，和使用抗生素時(shí)間有關(guān)系，而且和使用的抗生素種類也有著關(guān)系，在一般的情況中，如果出現(xiàn)患者發(fā)生切口感染，這種情況下，對(duì)患者使用抗生素時(shí)間會(huì)相應(yīng)的增加，而且使用抗生素種類也會(huì)增加[3]。在患者手術(shù)中和手術(shù)以后需要合理使用抗生素。但是在有的情況中，對(duì)于耳鼻喉科手術(shù)，都會(huì)增加對(duì)抗生素使用，醫(yī)院在耳鼻喉外科手術(shù)中，應(yīng)該較強(qiáng)對(duì)抗生素使用的監(jiān)管工作，尤其是在開展手術(shù)以前使用為了實(shí)現(xiàn)術(shù)前預(yù)防，會(huì)采用抗生素藥物，醫(yī)院在這個(gè)方面要加強(qiáng)監(jiān)管。有大量資料顯示，過量使用抗生素以后，會(huì)在一定程度上增加醫(yī)院微生物壓力，加大細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥性危險(xiǎn)性，隨著使用抗生素種類增加感染的幾率也會(huì)增加。在近年，很多醫(yī)院為了提高治療效果，很多耳鼻喉科開展手術(shù)以后，對(duì)患者使用昂貴抗生素藥物，而且在種類使用上也有所增加，這些亂用抗生素情況，都會(huì)相應(yīng)增加感染幾率。還有一個(gè)方面是在醫(yī)院的臨床醫(yī)生消毒不夠嚴(yán)格，特別是在沒有按照時(shí)間要求對(duì)自身手開展清洗工作，和患者開展接觸過程中，也會(huì)相應(yīng)增加患者感染幾率，因此要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的消毒，保證細(xì)菌不會(huì)感染患者。

綜上所述，在對(duì)耳鼻喉外科術(shù)后感染的影響因素分析中，主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容，一個(gè)是自身抵抗力問題，在患者接受手術(shù)以后，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者抵抗力;另一個(gè)是患者住院時(shí)間，為了減少患者住院中的感染應(yīng)該盡量縮短治療時(shí)間，減少患者被感染;最后一個(gè)方面是抗生素的過度使用，這種情況在社會(huì)上普遍存在，因此需要加強(qiáng)對(duì)抗生素的監(jiān)管工作，保證不會(huì)出現(xiàn)亂使用抗生素現(xiàn)象。

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