不同麻醉方式應用于急腹癥合并膿毒性休克患者的臨床效果對比分析

劉軍利

【摘 要】目的：探討不同麻醉方式在急腹癥合并膿毒性休克中的作用價值。方法：以2018年1月至2019年月期間收治的42例急性腹癥合并膿毒性休克患者為研究對象，根據患者麻醉方式分為A組及B組，A組患者采取氣管插管全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉，B組采取氣管插管全身麻醉，比較兩組麻醉效果以及麻醉恢復時間。結果：A組麻醉優良率為95.0%，B組為72.7%，組間差異顯著（P<0.05）;A組患者麻醉恢復時間顯著優于B組（P<0.05）。結論：急腹癥合并膿毒性休克患者采取氣管插管全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉效果優于氣管插管全身麻醉，臨床可根據患者具體情況優先選擇。

【關鍵詞】急腹癥;膿毒性休克;全身麻醉

【中圖分類號】R631【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

急腹癥合并膿毒性休克為臨床常見危重病，具有發病急以及病情變化快等特點。在臨床治療中，由于該疾病具有病情復雜、嚴重等原因，不正當的麻醉操作會導致患者死亡，因此需要選擇合適麻醉方式。我院對于該類患者治療一般采取氣管插管全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉以及氣管插管全身麻醉，本次重點比較兩種麻醉方式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年月期間收治的42例急性腹癥合并膿毒性休克患者為研究對象，患者納入標準：相關診斷符合中華醫學會制定的相關標準;同意本次麻醉方式并簽訂協議;排除標準：外傷以及腫瘤等原因引發的繼發性感染;不明原因休克或者凝血功能障礙患者。按照患者麻醉形式分為A組及B組，A組20例患者中男女比為12/8，年齡30-70歲，平均（49.6±12.0）歲，B組22例患者中男女比為12/10，年齡31-72歲，平均（50.0±12.3）歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，結果具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均積極糾正水電解質異常，維持正常血壓以及心率，補充血糖。B組患者采取氣管插管全身麻醉：術前30min肌肉注射0.5mg長托寧（成都離思特制藥股份有限公司，批號20171201），建立靜脈通路，監測血壓以及心率;靜脈注射0.1mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號20171109）、/01mg/kg維庫溴銨（成都天臺上藥業有限公司，批號20171012），2ug/kg芬太尼（哈藥集團，批號20171017）以及1.0mg/kg丙泊酚（阿斯利康，批號20170116）進行誘導麻醉，誘導成功后進行氣管插管，控制呼吸頻率，3-5mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉。

A組患者采取氣管插管全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉：在T8-10進行硬膜外穿刺，成功后置管并注入3ml 1%利多卡因（廠家：安陽九州藥業有限公司，批號20170912），觀察5min后無異常情況再注入3-5ml 1%利多卡因，控制阻滯平面在T4以下，其麻醉誘導與維持與B組一致。

1.3 觀察項目

1.3.1 麻醉效果[1]

優：患者無疼痛感，無明顯躁動;良：輕微疼痛，有內臟牽引痛，需要使用鎮靜劑;中：明顯疼痛，肌肉松弛差，明顯躁動，輔助用藥后方可緩解;差：劇烈疼痛，需要重新麻醉。

1.3.2 麻醉蘇醒指標

記錄兩組患者睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間。

1.4 數據分析

相關數據納入統計分析軟件SPSS20.0進行分析，t檢驗分析計量資料，F檢驗分析計數資料，組間數據比較后P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

A組20例患者中，優10例，良9例，中1例，差0例;優良率為95.0%（19/20）;B組22例患者中優8例，良8例，中4例，差2例;優良率為72.7%（16/22），兩組患者麻醉優良率差異顯著（F=8.15，P=0.018）。

2.2 麻醉蘇醒情況比較

采取不同麻醉方式后，A組患者麻醉恢復時間顯著優于B組（P<0.05），具體結果見表1。

3 討論

膿毒性休克也稱為感染性休克，是患者出現膿毒癥后繼發機體低血壓以及心血管功能障礙性疾病[2]。患者相關臨床癥狀主要表現為寒戰、發熱以及神志改變等，急性腹癥合并膿毒性休克時可威脅患者生命安全。該種疾病臨床一般采取手術治療，不同麻醉方式會直接影響手術效果。單純全身麻醉插管會刺激上呼吸道神經，增加機體去甲腎上腺素和腎上腺素分泌，導致機體出現嚴重應激反應，而硬膜外阻滯麻醉能夠很好的對交感神經產生麻醉，術后恢復呼吸功能快速，但術中容易出現呼吸循環障礙以及疼痛明顯。硬膜外麻醉聯合全身麻醉科技減少麻醉劑量，減少術中并發癥。本次A組患者采取氣管插管全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉，B組采取氣管插管全身麻醉，結果顯示A組患者的麻醉效果優于B組，蘇醒時間快于B組，提示該種麻醉方式效果理想，結果與前人報道基本一致[3]。綜上所述，急腹癥合并膿毒性休克患者手術治療中可優選采取氣管插管全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉，提高麻醉療效，提高手術順利性。

參考文獻

王俊，鄭君剛，阮薏蒙，等. 不同麻醉方式應用于急腹癥合并膿毒性休克患者的臨床效果比較[J]. 中華全科醫學，2017，15（10）：1684-1686，1772.

盧勣. 不同麻醉方式對急腹癥合并感染性休克患者圍麻醉期的影響[J].當代醫學，2017，23（27）：108-109.

趙偉新，宋慧鋼，李保林，等. 不同麻醉方式對急腹癥感染性休克患者影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26 （ 5 ） ： 1078-1080.