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一例4級糖尿病足愈合的護理體會

2019-09-03 01:38:43陳麗琴封紅偉
健康必讀·下旬刊 2019年9期
關鍵詞:護理

陳麗琴 封紅偉

【摘 要】糖尿病是一種多病因的代謝性疾病,特點是慢性高血糖,伴隨因高胰島素分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一,也是患者致殘、致死的主要原因之一[1]。其治療和護理給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔,因此,糖尿病足的預防與控制是治療糖尿病患者的持續(xù)任務。

【關鍵詞】糖尿病足 ? ? 愈合 ? 護理

【中圖分類號】R346【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2019)09-03--01

【引言】

糖尿病足對于糖尿病患者構成非常嚴重的威脅,WHO將糖尿病足定義為:與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部(踝關節(jié)或踝關節(jié)以下)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞[2]。糖尿病足4級為糖尿病病人足部局限性壞疽(趾,足跟或前足背)。其特點為缺血性潰瘍伴壞疽,通常合并有神經(jīng)病變,壞死組織的表面可有感染。近年來國內(nèi)外對慢性創(chuàng)面病理性愈合過程提出了“創(chuàng)面床準備”概念,在傷口清創(chuàng)后根據(jù)創(chuàng)面不同時期進行敷料調(diào)整[3],本科根據(jù)此理念成功治療多例糖尿病足,現(xiàn)將一例介紹如下:

1 病例資料

患者,男,63歲,平素從未檢測血糖,雙足對疼痛不敏感,進一年出現(xiàn)間歇性跛行,最大行走距離約100米?;颊咦笞惚?*5cm,小趾、第四趾壞死,傷口顏色為75%的黑色,25%的黃色。滲出液為大量的膿性液體,惡臭,周圍皮膚紅腫。來我院傷口門診就診,隨機血糖19.4mmol/L,足部X線:骨質(zhì)疏松,第四足趾末端骨髓炎。ABI:示糖尿病中度血管病變合并神經(jīng)病變。患者既往有高血壓、腦梗塞史。

2 全身評估及傷口評估

病因:是由于患者缺乏糖尿病知識,長期的高血糖導致糖尿病神經(jīng)病變,足部感覺遲飩,外傷后導致潰瘍。又因患者有腦梗史,反應遲鈍,足部感覺遲飩,忽略傷口存在造成傷口形成及惡化。全身營養(yǎng)情況一般,家屬支持,但對糖尿病知識缺乏。

傷口評估:傷口位于左足背9*5cm,小趾、第四趾壞死,左足皮溫高于右足,患者無疼痛感,足部水腫。

3 綜合治療

3.1 降糖:注射及口服胰島素,最終血糖控制在空腹血糖6-7mmol/L,餐后2小時血糖;7-9mmol/L。

3.2 合理使用抗生素,控制感染:傷口處做細菌培養(yǎng)及藥敏,根據(jù)藥敏結果應用針對敏感菌有效的抗生素。

3.3 應用濕性愈合理念和TIME原則進行創(chuàng)面局部換藥。

3.4 頭孢類加甲硝唑靜滴抗感染;前列地爾靜滴,營養(yǎng)神經(jīng)改善循環(huán)。

4 護理

4.1 一般護理

4.1.1 患者臥床患足抬高制動,足下墊軟枕。指導患者在床上做屈伸運動,同時做好家屬的健康教育,讓家屬協(xié)助按摩小腿,以促進血液循環(huán)。利于糖尿病足的恢復。

4.1.2 心理指導:針對患者及家屬對糖尿病知識的缺乏,更據(jù)患者的年齡、性別、生活習慣、文化水平,心理狀態(tài)等,對其進行耐心、細致的健康指導,使其正確認識糖尿病足的危害,使患者保持良好積極的心理狀態(tài),配合治療。并將足部防護知識應用到日常生活中,提高其生活質(zhì)量,促進足部傷口愈合。

4.1.3 飲食護理:根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀態(tài),制定合理的糖尿病飲食。主食嚴格按照1/3、1/3、1/3或1/5、1/5、2/5分配等,促進創(chuàng)面愈合。

4.1.4 藥物治療:三餐前及餐后兩小時測血糖,按時按量注射胰島素,及時進餐,防止低血糖。穩(wěn)定血糖、控制感染是促進傷口愈合的基礎。

4.2 傷口護理及觀察:

4.2.1 第一日,給予傷口局部清創(chuàng),并取分泌物做細菌培養(yǎng)。傷口處去除壞死組織,用次氯酸傷口清潔液體敷料濕敷,無菌紗布包扎,保持患足清潔,有滲出及時更換敷料。

4.2.2 第二日,拆開外敷料,見大量黃色液體滲出,繼續(xù)給予保守銳性清創(chuàng),并用傷口清潔液沖洗創(chuàng)面,清創(chuàng)過程中取出傷口內(nèi)游離壞死骨質(zhì)。仍用殺菌敷料濕敷及紗布外固定。每日換藥一次。

4.2.3 一周后患足腫脹明顯局限減輕,但由于傷口內(nèi)有死骨未徹底清除,感染未完全控制,小趾死骨游離,取得患者及家屬的同意后,去除小趾。并給予殺菌敷料加藻酸鈣止血敷料填塞后紗布外固定。每日換藥一次。

4.2.4 兩周后患者足底部感染嚴重,出現(xiàn)局部膿腫,即刻給予切開引流,并清除壞死組織,用殺菌敷料填塞紗布外固定,每日換藥一次。

4.2.5 三周后患足紅腫消退,感染基本控制,100%紅色肉芽組織,給予促肉芽生長的新型敷料及紗布外固定,隔天換藥。

4.2.6 四周后空腹血糖控制在6.1-7mmol/L左右,傷口處于爬皮期,傷口大?。?*2cm,給予使用生長因子加泡沫敷料,促上皮爬行。出院后繼續(xù)于傷口門診換藥直至傷口痊愈。

4.3 出院指導

4.3.1 囑患者堅持門診換藥,同時控制血糖,按時注射胰島素,定期檢測血糖,并堅持糖尿病飲食。

4.3.2 做好足部護理,保持足部清潔。定制糖尿病專用鞋,避免長時間行走,導致傷口裂開或其他足趾出現(xiàn)破潰。家屬協(xié)助每天檢查足部,定期修剪指甲。發(fā)現(xiàn)破潰應及時就醫(yī)。

4.3.3 告知患者及家屬,小趾缺如并不會顯著影響步行能力,但可以導致畸形的發(fā)展,新潰瘍和新的截肢危險度也增加。所以運動適宜,避免受壓及足部負重運動,如:登山、高抬腿、快跑等。

4.3.4 按醫(yī)囑服藥,控制血糖、血脂、血壓,維持在正常水平。

4.3.5 傷口愈合后,定期門診復查。

5 討論

本例患者傷口的成功,采用濕性愈合的理念,在采取綜合治療的同時,加強糖尿病足相關知識宣教,取得患者積極配合,并根據(jù)不同時期的傷口評估,及時有效的清創(chuàng),選擇合適的新型敷料處理傷口,達到了預期效果。新型敷料療效快、能減少換藥間隔時間和愈合時間、減輕疼痛、減少費用,減輕患者家庭負擔。為糖尿病足患者的治療開辟了一條新的道路。

參考文獻

寧寧,廖燈彬,劉春娟,臨床傷口護理 [M].北京;科學出版社,2013-114.

和平先,吳昌.內(nèi)科護理學[M] .西安:第四軍醫(yī)大學出版社,2011:281.

李莎,鐘曉衛(wèi),付徐泉.專業(yè)敷料對糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2009,22(8):933-934.

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