經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療腺性膀胱炎（附52例報(bào)告）

許平

【摘 要】目的：探討經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎的治療療效。方法：分析我院52例經(jīng)膀胱鏡及病理學(xué)檢查確診的腺性膀胱炎患者，采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療療效。結(jié)果：48例（92.3%）獲得隨訪，治愈37例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，其中1例術(shù)后（12）個(gè)月復(fù)發(fā)。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注是治療腺性膀胱炎的有效治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腺性膀胱炎;經(jīng)尿道等離子電切術(shù);絲裂霉素;膀胱灌注

【中圖分類號(hào)】R692.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

腺性膀胱炎（Cystitis ?Glandularis，CG）是一種膀胱黏膜增生性病變，易伴發(fā)尿路上皮癌，是一種癌前病變[1]。近年來，隨著臨床及病理醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高及泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)的普及，此病呈現(xiàn)增多的趨勢，尤以中青年女性居多。我院自2012年7月到2018年5月采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療腺性膀胱炎52例，療效滿意。現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組52例：男性12例，女性40例，男∶女=1∶3.3;年齡28～72（46.6±12.9）歲。病程2個(gè)月～30年，臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿伴尿頻、尿急、尿痛34例，排尿困難11例，下腹及會(huì)陰部痛7例。其中合并尿道息肉3例，前列腺增生2例，膀胱頸抬高5例。52例患者均行泌尿系彩超、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿路靜脈造影檢查。膀胱鏡檢查見膀胱黏膜呈絨毛樣或?yàn)V泡樣改變31例，炎癥性改變12例，乳頭瘤樣改變9例。病變位于膀胱三角區(qū)43例，位于膀胱頸部9例。全部患者均經(jīng)病檢確診為腺性膀胱炎。

1.2 治療方法：術(shù)前行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)陽性患者，先予以抗感染治療，待感染控制后均在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療。采用日本奧林巴斯雙極等離子電切鏡，電切功率160-180W，電凝功率80-100W。適度充盈膀胱，以膀胱黏膜褶皺平展為度，將所有病變粘膜與周邊2cm正常粘膜切除，深達(dá)淺肌層，對(duì)輸尿管口周圍病變，盡量勿損傷輸尿管開口，避免術(shù)后出現(xiàn)輸尿管開口狹窄或輸尿管返流。合并尿道息肉患者一并行尿道息肉切除，合并前列腺增生患者行前列腺等離子電切術(shù)，膀胱頸抬高患者同步行膀胱頸切除。術(shù)后即將絲裂霉素40mg溶于50ml注射液水進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注，保留1h后排出。1周后行常規(guī)灌注化療，1次/周×6次，之后改為1次/月×6次，共12次。術(shù)后留置尿管4-5天，并予以抗感染治療。

對(duì)患者進(jìn)行12-24個(gè)月門診隨訪，內(nèi)容包括：排尿癥狀改善情況及復(fù)發(fā)情況。術(shù)后每3月一次行膀胱鏡檢查，為期1年，1年后改為半年1次膀胱鏡檢查。

1.3 從治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定：主觀癥狀徹底消失，膀胱鏡復(fù)查結(jié)果顯示粘膜一切正常，尿常規(guī)顯示結(jié)果正常，隨訪活檢報(bào)告正常即可評(píng)定為治愈;癥狀有一定程度明顯改善，但偶有間歇性尿路刺激癥狀，膀胱鏡復(fù)查結(jié)果顯示粘膜有病灶未治愈，尿常規(guī)結(jié)果顯示偶有血尿即可評(píng)定為好轉(zhuǎn);癥狀沒有顯著改善或改善后癥狀復(fù)發(fā)，膀胱鏡檢查或活檢無明顯改善或者又出現(xiàn)新的病灶即可評(píng)定為無效果。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/病例總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組所有手術(shù)均成功，手術(shù)平均時(shí)間35min，術(shù)中無膀胱穿孔或大出血等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后48例患者獲隨訪，4例失訪。隨訪者中治愈37例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，其中1例術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)，治愈率66.7%，總有效率：91.7%。

3 討論

目前對(duì)腺性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制尚有爭議。也有部分學(xué)者認(rèn)為是由于胚胎組織殘留或發(fā)生異位導(dǎo)致。腺性膀胱炎根據(jù)膀胱鏡所見可以分為乳頭瘤樣、絨毛樣或?yàn)V泡樣水腫、慢性炎癥等類型[3]。腺性膀胱炎屬于良性病變，但隨著疾病的發(fā)展可以轉(zhuǎn)變成惡性病變，最常見是發(fā)展為腺癌[4]。故應(yīng)早診斷，早治療是預(yù)防惡變及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

腺性膀胱炎由于病因不明確，治療方法呈多樣性。包括病因治療和膀胱內(nèi)病灶治療。針對(duì)病因，消除引起慢性刺激的因素，這樣治療才會(huì)取得更好的效果。膀胱內(nèi)病灶治療包括腔內(nèi)手術(shù)治療和開放手術(shù)治療。其中腔內(nèi)手術(shù)包括電切、電灼、汽化、激光等多種方法。開放手術(shù)包括：膀胱粘膜剝離術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，膀胱全切除術(shù)等。目前大多數(shù)地區(qū)及學(xué)者認(rèn)為采用經(jīng)尿道電切是治療腺性膀胱炎比較好的方法。既能切除病灶，又能在微創(chuàng)的條件下同時(shí)解決尿道息肉，前列腺增生，膀胱頸抬高等梗阻性病變，消除誘發(fā)腺性膀胱炎的因素。其對(duì)患者創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，能反復(fù)操作。但腺性膀胱炎采用腔內(nèi)手術(shù)治療，術(shù)后仍具有一定的復(fù)發(fā)率，而有研究認(rèn)為膀胱內(nèi)灌注抗腫瘤化學(xué)毒性藥物可預(yù)防腺性膀胱炎復(fù)發(fā)及癌變[5]。另外患者的經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、家庭等多種原因?qū)е禄颊卟蛔襻t(yī)行為也是造成腺性膀胱炎復(fù)發(fā)的重要原因之一。絲裂霉素用藥后通常不會(huì)被膀胱黏膜所吸收，因此藥物毒副反應(yīng)較低，尤其是一般不會(huì)引起全身性的嚴(yán)重毒副反應(yīng)，是相對(duì)安全可靠的[6]。

因此經(jīng)尿道等離子電切術(shù)術(shù)后膀胱灌注治療腺性膀胱炎效果顯著。一方面可以有效地對(duì)殘留、散在病灶進(jìn)行治療，一方面可以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)，更有效防止腺性膀胱炎術(shù)后復(fù)發(fā)率的目的[7]。

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