前列腺增生患者術后膀胱痙攣的原因分析及護理對策

芮佳佳

【摘 要】 目的：探討護理對策對前列腺術后膀胱痙攣的臨床效果。方法：選取2017年6月至2018年3月我科收治的89例前列腺術后患者作為研究對象進行觀察，分析膀胱痙攣產生的原因，給予及時的治療及護理。結果：這89例患者均順利渡過手術后的恢復期，有效較低了因膀胱痙攣而誘發繼發性出血、暫時性尿漏等。結論：對前列腺增生患者術前做好心理護理，術后做好管道、沖洗液護理及病情觀察是預防術后膀胱痙攣的關鍵。

【關鍵詞】 前列腺增生 膀胱痙攣 護理

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

膀胱痙攣是泌尿外科前列腺術后留置尿管的患者常見的一種臨床癥狀，是由于自發的或誘發的膀胱逼尿肌痙攣性收縮而導致的膀胱區、后尿道痙攣性疼痛，同時伴有繼發性出血、引流不暢、沖洗液反流、尿管周圍溢尿、切口血尿外滲等情況【1】。我們選取2017年6月至2018年3月我科收治的89例前列腺術后患者為研究對象，回顧性分析導致前列腺增生患者術后膀胱痙攣的原因及護理對策，現報道如下。

1 對象。選取2017年6月至2018年3月我院收治的89例。前列腺術后患者為研究對象。年齡55—83歲，平均年齡為69歲。臨床癥狀包括繼發性出血、引流不暢、沖洗液反流、尿管周圍溢尿，切口血尿外滲等。均排除嚴重的心、肝、腎等疾病、代謝性疾病。

2 方法。回顧性分析導致前列腺術后膀胱痙攣的原因及護理對策【2】。導致前列腺術后膀胱痙攣的因素我們從以下幾個方面分析，常見有：

（1）患者對疾病知識：缺乏、精神緊張、焦慮、十分注意癥狀出現，易誘發膀胱痙攣。

（2）管道不暢引起。如血凝塊阻塞、引流管扭曲、壓折，導致引流不暢，造成膀胱充盈刺激膀胱肌收縮而引起痙攣性疼痛。膀胱痙攣可繼發出血，出血后形成血塊，加重管腔阻塞，繼而誘發膀胱痙攣，二者互為因果。

（3）沖洗液溫度過低引起膀胱痙攣。

（4）尿管氣囊充盈過大或氣囊對局部壓力過大，刺激膀胱三角區。尿管氣囊對膀胱頸的壓力越大，膀胱痙攣的發生率越高。

（5）腹壓增高刺激膀胱。腹壓增高常引起膀胱內壓力升高，致沖洗液進入膀胱的速度減慢，當膀胱內壓力超過沖洗液進入膀胱內的壓力時，即出現沖洗液逆流現象，導致膀胱痙攣。

3 數據處理。采用sPss 13.0統計軟件對數據進行r檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

1 加強心理護理，消除緊張焦慮情緒。首先讓患者了解疾病發生的原因、治療及預后情況。術前向患者做好宣教告知及手術后可能出現的并發癥。使患者心中有數，一旦出現膀胱痙攣，立即進行心理輔導，減輕患者顧慮，囑患者深呼吸，減輕腹部壓力，保持情緒穩定。

2 術后確保膀胱沖洗及引流液通暢，妥善固定好引流管，并觀察引流夜顏色的情況。前列腺切除術后一般滴速80-120滴，速度過快，膀胱內壓力過大，可引發痙攣;速度過慢易形成血凝塊堵塞。根據引流液的顏色調節滴速“色清則慢，色深則快”但由于醫護人員對引流液顏色的認知不一致，對引流液為哪種顏色時可保持當前的沖洗速度各持已見。我科研制的比色卡應用，使醫護人員對引流液的顏色是否加深或變淺有了客觀的評價依據。

3 沖洗液溫度選擇。膀胱沖洗的溫度直接或間接影響膀胱痙攣收縮。我科使用自行研制的膀胱沖洗液恒溫加溫器，持續對沖洗的生理鹽水進行加溫，維持進入人體的水溫在37±0.5℃左右，減少不必要的機體刺激。目前，這一研制已獲得國家實用新型專利權證。

4 根據沖洗液的顏色及時調整氣囊里的液體量。由于醫療技術越來越先進，現在術后尿道留置的三腔氣囊尿管不牽拉固定于大腿上。氣囊內注水量應根據切除的前列腺大小而定，一般25-40ml，壓迫前列腺窩，防止出血。

5 消除腹壓升高的因素術前清潔灌腸，防止術后早期排便，因膀胱及直腸均受腹下神經和骨盆神經支配，若手術后過早過頻出現便意，也會促使膀胱痙攣的發生。術后病人腸蠕動恢復后，應幫助患者建立合理的食譜，多食蔬菜等纖維素較多的食物，多飲水，勤翻身，保持大便通暢。如果大便在直腸結塊可刺激膀胱三角區及前列腺創面，易引起膀胱痙攣。如合并大便硬結可給緩瀉藥，外用開塞露，必要時可行灌腸，避免用力大便。術前戒煙，及時治療上呼吸道感染。術后注意保曖，指導患者有效咳嗽咳痰，預防肺部感染，防止因咳嗽所致腹壓增高。

6 藥物治療與護理。膀胱痙攣會引起繼發性出血，而出血又會加重膀胱痙攣癥狀，二者形成惡性循環。因此，術后病人應特別注意引流液顏色，及時發現有無活動性出血。有活動性出血者，應及時使用止血藥，同時加快膀胱沖洗速度。當出現重型膀胱痙攣者可用以下方法：①膀胱灌注利多卡因，并夾管保留30分鐘，再繼續沖洗，可有效解除痙攣;②遵醫囑選用解痙止痛藥654-II肌肉注射。

結語：通過做好前列腺手術術前、術后的心理疏導，術后常規護理，采取了及時有效的護理手段，特別是加強 導尿管的護理及膀胱沖洗液的護理，積極防治膀胱痙攣的發生，從而縮短了膀胱沖洗和拔管的時間，減輕了病人的痛苦，縮短了病人住院時間及減少了病人費用，促進病人早日康復。

參考文獻

鄭紅，毛慶相.前列腺術后膀胱無抑制性收縮護理體會 浙江中西醫結合雜志，2005，15（4）：209—210.

李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理.中華護理雜志，200l，36（2）：112.