1例28+周早產兒母嬰區的袋鼠式護理

孫思怡 羅曉菊 孫彬蓉

【摘 要】對1例28+周體重1100g父母放棄治療的早產兒，在母嬰區前3+天持續24h袋鼠式護理后，轉入NICU治愈病例的報道，探討袋鼠式護理對該類早產兒的重要性，鼓勵袋鼠式護理在早產兒家庭照護中的運用。

【關鍵詞】早產兒 ?袋鼠式護理（KMC）

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

病例介紹

患兒，男，系G1P1孕28+6周于2016-9-7 20：55經陰道順娩。產前胎膜早破4+天，完成地塞米松促胎肺成熟，產時羊水清，無臍帶繞頸，體重1100g，Apgar評分1-5-10分鐘分別為10-10-10分，家屬簽字放棄治療。兩小時后，患兒無氣促、青紫、無呻吟、偶有吐沫，隨母入母嬰區。在母嬰區實施24h持續袋鼠式護理下，微量母乳喂養3+天后，患兒無氣促無青紫反應可。查體T：36.6℃，P：125次/分，R：52次/分，SpO2：86%，血糖：2.7nmol/l，于2016-9-11 12：00轉入NICU治療。在NICU期間未使用呼吸機，于2016-10-29生命體征平穩，體重1716g，奶量50ml出院。

護理

早產兒由于各臟器系統發育不成熟，并發癥多而嚴重，所以死亡率高。早產兒的并發癥主要有①呼吸系統疾病：RDS、肺炎、肺出血、支氣管發育不良、窒息等;②感染;③顱內出血;④代謝紊亂;⑤缺血缺氧性腦病（HIE）;⑥高膽紅素血癥[1];⑦消化道疾病：壞死性小腸結腸炎（NEC）、消化道出血等。且胎齡在30周前，死亡率極高;30～32+6周較30周前明顯降低;33周后死亡率降低至9%[2]。針對該例28+周、1100g的早產兒，參考早產兒并發癥，制定專項護理計劃：保暖、喂養、預防感染、并發癥的觀察。

1 知識宣教

早產兒是妊娠37周之前分娩的新生兒，妊娠不滿28周稱為極早產兒或超未成熟兒，滿34周不足37周者稱為晚期早產兒。且體重低于2500g，又稱低體重早產兒，低于1500g則稱極低體重早產兒。世界衛生組織2012年的統計數據顯示，全球每年出生1500多萬早產兒，占新生兒總人數的11.1%，其中我國早產兒人數位居第二[3]。在大陸，每年近2000萬新生兒中200萬早產兒，其中早產兒比例占10%[4]。早產兒已經越來越常見。

在開展所有護理措施之前，要及時、準確的向早產兒父母進行相關知識的宣教，以提高早產兒父母的認知、增強信心，減少恐慌焦慮，以取得更好的配合。

2 袋鼠式護理模式的實施

袋鼠式護理（Kangaroo mother care， KMC）是指新生兒母（父）以類似袋鼠等有袋動物照顧幼兒的方式，將新生兒豎立式貼在母（父）親胸口，提供新生兒所需溫暖及安全感，是主要針對早產兒的護理方式[5]。維持生命體征的同時提高母乳喂養率，依偎母親的安全感延長早產兒的睡眠時間，促進生長發育;降低早產兒感染率及死亡率;緩解母親及家庭的不良情緒。

母親采取半臥或平臥，將患兒全裸（只穿尿不濕戴帽子），似蛙狀24h俯臥在母親兩乳房之間，頭偏向一側。母親用一只手托住患兒后頸部，另一只手支撐其臀部防止下滑。使其皮膚與皮膚直接接觸，并用衣被覆蓋母嬰，調節室溫24～26℃。鼓勵和引導母親在此過程中與患兒進行語言交流。KMC可以由父親承擔。盡量減少對患兒的移動和母嬰干預。

24h保持半臥或平臥相當困難。對KMC的體位改進：在保持傳統KMC半臥位的前提下，用包被同時遮蓋患兒與母親，再用KMC護理帶將患兒與母親舒適緊密的固定在一起，母親一只手扶住患兒后頸背部，一只手拖住臀部，在其家屬協助下完成端坐、行走。

3 早產兒微量母乳喂養

盡早開奶，預防低血糖。患兒母親母乳可，提倡純母乳喂養。考慮患兒1100g吮吸力欠佳，母親乳頭較大。選擇經口微量滴喂，以2～3ml開奶，間隔2h一次，每天隔次增加2ml。觀察完成情況，有無嘔吐、誤吸、大小便情況。第一日喂養13次，每次2ml，可完成，無嘔吐，二便正常。第二日母乳4ml，隔次增加1ml。喂養8次，僅一次奶量可達10ml。第三日10ml，喂養7次，可完成、無嘔吐、二便可。若無法完成奶量或溢乳嘔吐，暫停喂養一次，并停止增加奶量一次。

4 預防感染

早產兒各系統發育欠佳，極易發生感染。①指導患兒父母及護理人員做好手衛生②喂養患兒的空針、奶瓶及時清潔③時刻保持患兒皮膚清潔干燥⑤遮蓋患兒的衣物及時清洗消毒。

5 并發癥的觀察

定時巡視，在不妨礙KMC的前提下查看患兒。并指導其家屬對患兒：體溫、呼吸、面色、意識以及溢奶、二便的觀察與識別，如有異常立即呼救。

小結

申明：早產兒必須盡早入NICU接受專業救治。

并非所有的早產兒都可以嘗試持續KMC。本例患兒（存在偶然性），28+6周，1100g，自主呼吸尚可，家屬放棄治療的前提下，KMC為家屬贏得決策時間，為患兒贏得再次進入NICU專業治療的時間，也為補救一個家庭贏得時間。同理，醫療條件欠佳的地區，盡早采取KMC可以為早產兒贏得轉運的時機。

目前我院已開展病情允許的情況下，母親進入NICU對早產兒實施KMC照護。對于已出院的早產兒，父母往往缺乏對早產兒的照護技術，可以指導和鼓勵早產兒父母在家庭中繼續實施KMC，以減少早產兒父母的愧疚、焦慮情緒，滿足早產兒生理心理需求，促進家庭和諧。

參考文獻

黃海軍.早產兒應用袋鼠式護理（KMC）的臨床護理綜述[J].北方藥學，2014，11：2

廖百花.早產高位因素及早產兒預后的臨床分析.碩士學位論文，2005，4，25

Howson CP， Kinney MV， Lawn JE. Born Too Soon： the Report on Preterm Birth . Geneva： World Health Organization， 2012：26.

周麗娟，李陽，李靜.早產兒發展性的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16，40：275-276