1例28+周早產(chǎn)兒母嬰?yún)^(qū)的袋鼠式護(hù)理

孫思怡 羅曉菊 孫彬蓉

【摘 要】對1例28+周體重1100g父母放棄治療的早產(chǎn)兒，在母嬰?yún)^(qū)前3+天持續(xù)24h袋鼠式護(hù)理后，轉(zhuǎn)入NICU治愈病例的報(bào)道，探討袋鼠式護(hù)理對該類早產(chǎn)兒的重要性，鼓勵(lì)袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒家庭照護(hù)中的運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒 ?袋鼠式護(hù)理（KMC）

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

病例介紹

患兒，男，系G1P1孕28+6周于2016-9-7 20：55經(jīng)陰道順娩。產(chǎn)前胎膜早破4+天，完成地塞米松促胎肺成熟，產(chǎn)時(shí)羊水清，無臍帶繞頸，體重1100g，Apgar評分1-5-10分鐘分別為10-10-10分，家屬簽字放棄治療。兩小時(shí)后，患兒無氣促、青紫、無呻吟、偶有吐沫，隨母入母嬰?yún)^(qū)。在母嬰?yún)^(qū)實(shí)施24h持續(xù)袋鼠式護(hù)理下，微量母乳喂養(yǎng)3+天后，患兒無氣促無青紫反應(yīng)可。查體T：36.6℃，P：125次/分，R：52次/分，SpO2：86%，血糖：2.7nmol/l，于2016-9-11 12：00轉(zhuǎn)入NICU治療。在NICU期間未使用呼吸機(jī)，于2016-10-29生命體征平穩(wěn)，體重1716g，奶量50ml出院。

護(hù)理

早產(chǎn)兒由于各臟器系統(tǒng)發(fā)育不成熟，并發(fā)癥多而嚴(yán)重，所以死亡率高。早產(chǎn)兒的并發(fā)癥主要有①呼吸系統(tǒng)疾病：RDS、肺炎、肺出血、支氣管發(fā)育不良、窒息等;②感染;③顱內(nèi)出血;④代謝紊亂;⑤缺血缺氧性腦病（HIE）;⑥高膽紅素血癥[1];⑦消化道疾病：壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、消化道出血等。且胎齡在30周前，死亡率極高;30～32+6周較30周前明顯降低;33周后死亡率降低至9%[2]。針對該例28+周、1100g的早產(chǎn)兒，參考早產(chǎn)兒并發(fā)癥，制定專項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、并發(fā)癥的觀察。

1 知識宣教

早產(chǎn)兒是妊娠37周之前分娩的新生兒，妊娠不滿28周稱為極早產(chǎn)兒或超未成熟兒，滿34周不足37周者稱為晚期早產(chǎn)兒。且體重低于2500g，又稱低體重早產(chǎn)兒，低于1500g則稱極低體重早產(chǎn)兒。世界衛(wèi)生組織2012年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球每年出生1500多萬早產(chǎn)兒，占新生兒總?cè)藬?shù)的11.1%，其中我國早產(chǎn)兒人數(shù)位居第二[3]。在大陸，每年近2000萬新生兒中200萬早產(chǎn)兒，其中早產(chǎn)兒比例占10%[4]。早產(chǎn)兒已經(jīng)越來越常見。

在開展所有護(hù)理措施之前，要及時(shí)、準(zhǔn)確的向早產(chǎn)兒父母進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，以提高早產(chǎn)兒父母的認(rèn)知、增強(qiáng)信心，減少恐慌焦慮，以取得更好的配合。

2 袋鼠式護(hù)理模式的實(shí)施

袋鼠式護(hù)理（Kangaroo mother care， KMC）是指新生兒母（父）以類似袋鼠等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式，將新生兒豎立式貼在母（父）親胸口，提供新生兒所需溫暖及安全感，是主要針對早產(chǎn)兒的護(hù)理方式[5]。維持生命體征的同時(shí)提高母乳喂養(yǎng)率，依偎母親的安全感延長早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間，促進(jìn)生長發(fā)育;降低早產(chǎn)兒感染率及死亡率;緩解母親及家庭的不良情緒。

母親采取半臥或平臥，將患兒全裸（只穿尿不濕戴帽子），似蛙狀24h俯臥在母親兩乳房之間，頭偏向一側(cè)。母親用一只手托住患兒后頸部，另一只手支撐其臀部防止下滑。使其皮膚與皮膚直接接觸，并用衣被覆蓋母嬰，調(diào)節(jié)室溫24～26℃。鼓勵(lì)和引導(dǎo)母親在此過程中與患兒進(jìn)行語言交流。KMC可以由父親承擔(dān)。盡量減少對患兒的移動(dòng)和母嬰干預(yù)。

24h保持半臥或平臥相當(dāng)困難。對KMC的體位改進(jìn)：在保持傳統(tǒng)KMC半臥位的前提下，用包被同時(shí)遮蓋患兒與母親，再用KMC護(hù)理帶將患兒與母親舒適緊密的固定在一起，母親一只手扶住患兒后頸背部，一只手拖住臀部，在其家屬協(xié)助下完成端坐、行走。

3 早產(chǎn)兒微量母乳喂養(yǎng)

盡早開奶，預(yù)防低血糖。患兒母親母乳可，提倡純母乳喂養(yǎng)。考慮患兒1100g吮吸力欠佳，母親乳頭較大。選擇經(jīng)口微量滴喂，以2～3ml開奶，間隔2h一次，每天隔次增加2ml。觀察完成情況，有無嘔吐、誤吸、大小便情況。第一日喂養(yǎng)13次，每次2ml，可完成，無嘔吐，二便正常。第二日母乳4ml，隔次增加1ml。喂養(yǎng)8次，僅一次奶量可達(dá)10ml。第三日10ml，喂養(yǎng)7次，可完成、無嘔吐、二便可。若無法完成奶量或溢乳嘔吐，暫停喂養(yǎng)一次，并停止增加奶量一次。

4 預(yù)防感染

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育欠佳，極易發(fā)生感染。①指導(dǎo)患兒父母及護(hù)理人員做好手衛(wèi)生②喂養(yǎng)患兒的空針、奶瓶及時(shí)清潔③時(shí)刻保持患兒皮膚清潔干燥⑤遮蓋患兒的衣物及時(shí)清洗消毒。

5 并發(fā)癥的觀察

定時(shí)巡視，在不妨礙KMC的前提下查看患兒。并指導(dǎo)其家屬對患兒：體溫、呼吸、面色、意識以及溢奶、二便的觀察與識別，如有異常立即呼救。

小結(jié)

申明：早產(chǎn)兒必須盡早入NICU接受專業(yè)救治。

并非所有的早產(chǎn)兒都可以嘗試持續(xù)KMC。本例患兒（存在偶然性），28+6周，1100g，自主呼吸尚可，家屬放棄治療的前提下，KMC為家屬贏得決策時(shí)間，為患兒贏得再次進(jìn)入NICU專業(yè)治療的時(shí)間，也為補(bǔ)救一個(gè)家庭贏得時(shí)間。同理，醫(yī)療條件欠佳的地區(qū)，盡早采取KMC可以為早產(chǎn)兒贏得轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)。

目前我院已開展病情允許的情況下，母親進(jìn)入NICU對早產(chǎn)兒實(shí)施KMC照護(hù)。對于已出院的早產(chǎn)兒，父母往往缺乏對早產(chǎn)兒的照護(hù)技術(shù)，可以指導(dǎo)和鼓勵(lì)早產(chǎn)兒父母在家庭中繼續(xù)實(shí)施KMC，以減少早產(chǎn)兒父母的愧疚、焦慮情緒，滿足早產(chǎn)兒生理心理需求，促進(jìn)家庭和諧。

參考文獻(xiàn)

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廖百花.早產(chǎn)高位因素及早產(chǎn)兒預(yù)后的臨床分析.碩士學(xué)位論文，2005，4，25

Howson CP， Kinney MV， Lawn JE. Born Too Soon： the Report on Preterm Birth . Geneva： World Health Organization， 2012：26.

周麗娟，李陽，李靜.早產(chǎn)兒發(fā)展性的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16，40：275-276