導尿管球囊擴張術在腦卒中吞咽障礙患者中的應用

李萍 田婧 熊茂林

【摘 要】：目的：研究導尿管球囊擴張術應用于腦卒中吞咽障礙患者的臨床效果。方法：選擇宜賓市第一人民醫院康復醫學科2018年6月至2019年6月期間收治的腦卒中吞咽障礙患者30例，隨機分為對照組（常規康復治療）與觀察組（導尿管球囊擴張術），每組分別為15例。比較兩組治療后的臨床療效、胃管留置時間、住院時間以及吸入性肺炎發生率。結果：觀察組臨床療效、胃管留置時間、住院時間均顯著優于對照組;兩組吸入性肺炎發生率對比不具有統計學意義。結論：針對腦卒中吞咽障礙患者，采用導尿管球囊擴張術能夠顯著提升臨床治療效果，縮短胃管留置時間、住院時間，且不會引發嚴重不良反應。

【關鍵詞】：導尿管球囊擴張術;腦卒中吞咽障礙;療效

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

吞咽障礙屬于急性腦卒中患者當中較為常見的并發癥之一，其極為容易引發各類嚴重癥狀，如吸入性肺炎、營養不良等，不僅會導致患者預后受到不良影響，同時還會對患者生活質量造成嚴重的影響[1]。針對腦卒中吞咽障礙患者，現階段仍舊欠缺特效藥物，傳統的治療方案主要是采用康復治療為主，但整體效果不夠理想，患者整體恢復情況相對較差。針對上述情況，我院從2017年開始應用導尿管球囊擴張術治療腦卒中吞咽障礙，臨床效果較為理想，現針對治療方案、治療結果進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜賓市第一人民醫院康復醫學科2018年6月至2019年6月期間收治的腦卒中吞咽障礙患者30例，隨機分為對照組（常規康復治療）與觀察組（導尿管球囊擴張術），每組分別為15例。對照組中，男10例，女5例;年齡45～71歲，中位年齡（57.3±8.4）歲。觀察組中，男11例，女4例;年齡44～72歲，中位年齡（57.2±8.3）歲。

1.2 治療方法

針對對照組，采用常規康復治療方案，具體是引導患者進行Vitalstim電刺激、經顱磁刺激治療、進食訓練以及吞咽基礎訓練等。針對觀察組患者，基于對照組的方案，實施導尿管球囊擴張術進行治療，主要采用下面流程：檢查患者鼻孔，無鼻中隔扭曲，無手術史，無分泌物。用空針注入生理鹽水檢查導尿管球囊完好，無破損。患者呈端坐位，嚴格按照插入鼻飼管操作常規將14號硅膠雙腔導尿管經鼻孔插入食道，確定完全穿過環咽肌后（長度約30cm），將導管保持原位。檢查患者口中無管道盤繞，將導管末端置于有水的紙杯中，無氣泡逸出，確認導管進入食道。采用分級注水的方式用注射器將冷藏生理鹽水注入球囊，注水從3ml開始，每次遞增0.5ml。將導管緩慢向外拉，有卡住感時，在鼻孔處的導管做標識，提示環咽肌下緣。囑患者咳嗽，以排出咽喉部的分泌物，然后由下而上拉動導管，充分刺激擴張環咽肌，并囑患者做吞咽動作。當自覺強烈落空感時，球囊正位于喉前庭處，立刻抽出球囊中的生理鹽水，以防窒息。取出導尿管，患者無不適，再次插入進行擴張環咽肌，每日擴張3次。兩組患者均持續治療6周。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組臨床療效、胃管留置時間、住院時間以及吸入性肺炎發生率。臨床療效根據文獻[2]中相關指標：①顯效：患者口、咽對應的通過時間完全正常，不存在誤吸現象;②有效：患者口、咽對應的通過時間較治療之前縮短在50%以上;③患者口、咽對應的通過時間改善不夠顯著。

1.4 統計學方法

統計學軟件選擇SPSS21.0，胃管留置時間、住院時間用（）表示，t檢驗，臨床療效、吸入性肺炎發生率用%表示，x?檢驗。

2 結果

2.1 兩組胃管留置時間、住院時間以及吸入性肺炎發生率情況

通過治療后，觀察組胃管留置時間、住院時間顯著優于對照組（P<0.01）;兩組吸入性肺炎發生率對比不具有顯著性差異（P>0.05）。

2.2 兩組臨床療效對比

通過治療，對照組中，顯效3例，有效6例，無效6例，治療總有效率為60.00%（9/15）;觀察組中，顯效9例，有效5例子，無效1例，治療總有效率為93.33%（14/15）。兩組差異對比具有統計學意義（x?=6.662，P<0.05）。

3 討論

作為食管括約肌當中至關重要的及部分，環咽肌主要包含食管、隔咽兩個部分，處在休息的情況下，環咽肌主要表現為緊張性收縮狀態，其能夠防治食物反流現象，且能夠有效降低吸氣階段胃腸道中誤入空氣。吞咽過程中，其則能夠有效保障食物的順利進食[3]。然而，腦卒中吞咽障礙患者本身不能夠進行正常的進食，嚴重影響患者預后。針對腦卒中吞咽障礙患者，康復治療方案盡管能夠在一定程度上促進患者環咽肌功能逐漸恢復，但整體效果不夠理想，患者恢復極為緩慢。

導尿管球囊擴張術并不是簡單針對環咽肌實施機械牽拉處理，其通過手術還能夠促進患者進行主動吞咽球囊，同時通過球囊直徑方面的變化，直接向患者大腦傳遞環咽肌正常開放、關閉方面的信號，以此來促進患者各項功能的重建，使得皮質本身的調節功能得以恢復，實現促進患者環咽肌恢復的目標。

本研究中，觀察組臨床療效、胃管留置時間、住院時間均顯著優于對照組，且兩組在吸入性肺炎發生率對比不具有統計學意義。提示，導尿管球囊擴張術治療腦卒中吞咽障礙的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

蔣超，楊長偉，任莉.導管球囊擴張術聯合針刺治療環咽肌失弛緩2例分析[J].中醫臨床研究，2018，10（02）：82-83.

孫智成，江小榮.導管球囊擴張術合穴位貼敷治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（18）：3405-3406.

邵偉波，王珧，蔣惟偉，田麗，章潔.柱狀球囊擴張術治療腦卒中后食管上括約肌失弛緩致重度吞咽障礙臨床研究[J].中國現代神經疾病雜志，2017，17（03）：185-191.