直腸息肉會癌變嗎

何川

【中圖分類號】R735.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

在直腸當中，直腸息肉是一種良性腫瘤，主要是由于直腸粘膜當中出現腫瘤樣隆起并發生病變形成的。如果直腸當中的息肉僅有一顆，則屬于單發性息肉，如果息肉達到兩顆或者是兩顆以上，則為多發性息肉，若息肉數量較大，一般稱為息肉病，在臨床實踐當中，單發性息肉較為常見，多發性息肉則相對少見，而大部分息肉都表現為帶蒂的卵圓形或圓形腫物，只有少數息肉會表現出無蒂的情況，但其基部會比較寬廣。

患有直腸息肉以后，一般會表現出無痛性便后出血的情況，出血多為鮮血，血量較少，會附著在糞便表面上，不會和糞便發生混合。如果是低位息肉但蒂較長，患者在排便的過程中可以看到紫色圓珠狀物，其會隨著患者的排泄而脫出肛門外，而在便后一般都會出現回縮的情況，如果在排便過程中，擠壓力相對較高導致息肉脫落，或者是息肉位置較低、體積較大，其便血量會有所提升。在息肉數量較多或者是體積較大的情況下，受到重力關系影響，會對腸粘膜造成牽拉，導致其與肌層逐漸分離從而出現向下脫垂的情況。患者的腸蠕動刺激或者是排便動作牽拉，會使蒂基周圍粘膜層出現松弛，并引發直腸脫垂問題。此外，在腸蠕動對息肉造成牽拉時，還可能對腸道產生刺激癥狀，使患者出現膿便血、腹瀉、腹痛等不適癥狀。

針對直腸息肉進行診斷時，一般會對以下措施進行應用：第一，直腸指檢，如果息肉處在直腸的下段或者是中段，利用指檢，能夠觸及到可活動、光滑、柔軟的結節狀腫物，如果在檢查過程中發現息肉數量較多，需要通過纖維鏡檢查以及乙狀結腸鏡檢查，確保沒有其他疾病存在。第二，直腸鏡檢查。一般腺瘤性息肉主要為圓形，其表面粘膜為淡紅色，且具有一定的光澤性;炎性息肉具有蒂長色紅的特點;絨毛乳頭狀腺瘤主要表現為分葉狀，形狀與菜花類似，是一種像海綿一樣軟的大息肉;而增生性息肉一般表現為丘狀隆起結節。通過直腸鏡檢查能夠將這些息肉發現并判定。第三，X線鋇餐灌腸，利用這種方式雖然能夠借助鋇劑敏感的充盈缺損特性將直腸息肉發現，但卻不能對病變進行準確的定性和分類，而對于內鏡檢查發現的直腸息肉情況，都需要進行活檢，便于醫生對息肉的類型和性質進行全面的掌握，進而確定是否存在癌變風險[1]。

很多患者在發現自己患有直腸息肉以后，都比較擔心會不會出現癌變的情況，針對這種問題，其實并不能做出固定的判斷，因為，一般直腸息肉問題在2-8歲的兒童當中較為常見，而小兒患者出現惡變的情況非常的少，相比于小兒患者，成年人會具有較高的惡變幾率，而惡變幾率與息肉的組織結構類型以及體積大小具有非常密切的關聯，一般可以將直腸息肉分為兩種，第一種是腺瘤性息肉，這種息肉雖然屬于良性，但卻具有癌變的可能。第二種為非腫瘤性息肉，這種息肉基本不會出現癌變的情況，可以在接受原發性治療的情況下逐漸好轉，且不需要進行手術切除就能自行消失，所以不存在癌變可能。而從本質上來講，即便腺瘤存在癌變的可能，但在癌變幾率上也存在很大的不同，通常其癌變幾率會隨著腺瘤息肉體積的變化而變化，其癌變率為10%-20%，與有蒂息肉相比，廣基息肉具有更高的癌變幾率，而處在高位的息肉在癌變幾率方面要明顯高于直腸內的息肉。運用病理組織學進行分析，可以將腺瘤分為以腺管結構為主的腺管型、以絨毛結構為主的絨毛腺型以及混合型，其中最容易出現癌變問題的就是絨毛腺瘤，其癌變幾率能夠達到50%以上，混合腺瘤的癌變幾率僅次于絨毛腺瘤，具有20%的癌變幾率，而腺管腺瘤發生癌變的幾率最低，僅有5%。但不管是何種息肉，在發現以后，都要及時進行切除。

除此之外，針對直腸息肉還要對家族性息肉病保持重視，這是一種顯性的染色體遺傳疾病，在整個直腸和結腸當中都可能會出現多發性腺瘤不斷累積的情況，而且大部分腺瘤為有蒂腺瘤，部分會表現出斑塊隆起或是基底寬廣的結節，其直徑小至黃豆，大至數厘米，且息肉數量能夠達到成百上千個，這種息肉具有非常高的癌變幾率，盡管腺瘤較小，但也要將其視為癌變的重要表現，要盡早進行手術切除，避免留下安全隱患。而患者的家族成員也應該進行適當的檢查，確保病變問題能夠被及時的發現和解決[2]。

在患有直腸息肉以后，對其自然疾病史進行有效的干預，能夠有效減低，乃至避免癌變的可能，具體干預手段如下：

第一，內鏡下治療，當前階段，內鏡治療的應用較為廣泛，其主要是針對有蒂的單發息肉進行處理，具體包括絨毛狀息肉以及腺瘤息肉等，而一些無蒂息肉可以通過在粘膜下注入葡萄糖腎上腺素或者是注水的方式切除。而切除過程中，一般會對鏡下電切或者是套扎的方式進行使用，此外，激光治療、氬氣凝固術以及微波切除等手段目前也有所應用，針對無蒂息肉以及體積較大的息肉，利用內鏡與腹腔鏡結合應用的方法也能夠獲得良好的治療效果。

在鏡下將息肉摘除以后，需要結合病理情況確定是否要進行深入的治療，對于腫瘤細胞沒有出現轉移，存在細胞異常增生的情況，只需要將息肉徹底切除以后就能有效防止癌變問題的出現，而如果發現侵襲性癌細胞，且細胞已經穿透粘膜層，在組織學方面表現為低分化，或者是在淋巴檢查當中發現癌細胞，則需要進行廣泛切除。

第二，手術治療，目前，結直腸切除肛管吻合重建已將在臨床實踐當中得到了廣泛的應用，這種方法主要是以FAP病人為對象的，為了保證惡性結腸粘膜的全面切除，需要切除所有直腸粘膜，然后使用齒狀線肛門管以及回腸袋吻合，其回腸袋炎癥概率較低。而直腸息肉在切除以后，還可能會再次出現息肉的情況，因此，在手術治療以后，需要進行定期的復查，確保新生息肉的及時切除，而這種情況下的息肉會具有較高的癌變幾率[3]。

參考文獻

沈爾安.直腸息肉會癌變嗎[J].癌癥康復，2014，22（1）：23.

金燕，姚禮慶，周平紅， 等.結直腸大息肉的癌變風險分析[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（10）：1161-1166.

吳靜怡，曹海龍，王邦茂.重視結直腸腺瘤癌變的精準防治[J].青春期健康，2019，28（4）：52-55.