嚴(yán)重手外傷如何急救

何旭

【中圖分類號(hào)】R658【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

在日常生活當(dāng)中，難免手部會(huì)受傷，當(dāng)手外傷發(fā)生之后、要盡快急救。特別是對(duì)于嚴(yán)重手外傷的急救，應(yīng)該要知道正確的處理方法。首要的是進(jìn)行止血，以免出現(xiàn)大量失血的問題，若發(fā)生斷指，還要注意保存好斷指，這樣接受治療時(shí)還有接上的可能。當(dāng)然，無論是誰都是不希望發(fā)生意外的，但是我們也要防患于未然，了解有關(guān)手外傷急救的科學(xué)措施，當(dāng)危險(xiǎn)來臨，可以第一時(shí)間實(shí)施急救。

嚴(yán)重手外傷時(shí)、這樣急救

1 手外傷屬于是急診，一般發(fā)生手外傷之后患者都會(huì)急匆匆的到醫(yī)院掛急診號(hào)，就診時(shí)患者需要對(duì)受傷的時(shí)間、原因進(jìn)行詳細(xì)的敘述，這是非常利于醫(yī)生了解狀況、盡快展開緊急救治的。

2 安撫患者因突發(fā)手外傷的發(fā)生而產(chǎn)生的恐懼等不良心理，鼓勵(lì)患者盡力配合醫(yī)師對(duì)手各系統(tǒng)（包括肌肉、神經(jīng)、血管和骨骼）功能的檢查，以及X線照片等輔助檢查，從而依據(jù)這些檢查結(jié)果盡快準(zhǔn)確的明晰接下來一步應(yīng)如何治療。

3 若是開放性外傷的話，必須要注意應(yīng)該控制在受傷后的6～8h內(nèi)完成清創(chuàng)手術(shù)（一般冬天溫度較低時(shí)、可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間到12h內(nèi)），這樣做的目的的盡量減少暴漏、降低感染幾率，保全手指功能[1]。

4 若存在著皮膚缺損問題、創(chuàng)面外露，做完首要的清創(chuàng)、止血步驟之后，應(yīng)及時(shí)采取游離植皮或是皮瓣的方式予以覆蓋，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，以防止感染的發(fā)生，緩解水腫與肉芽的形成。同時(shí)告知患者不要懼怕疼痛，治療后應(yīng)盡早開始功能鍛煉，這樣有利于避免手指發(fā)生攣縮，降低傷殘級(jí)別。

5 當(dāng)嚴(yán)重手外傷合并骨折發(fā)生時(shí)，也多會(huì)出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)和血管損傷，所以在基礎(chǔ)的清創(chuàng)之后、要對(duì)骨折處進(jìn)行固定，促進(jìn)骨骼正常解剖關(guān)系的恢復(fù)、起到支架固定的作用。

6 對(duì)嚴(yán)重手外傷急救時(shí)所使用的大量敷料，要保證干凈且松軟，完成加壓包扎、止血和抬高患肢的工作;對(duì)同時(shí)存在手外傷血管損傷的患者，在結(jié)束手術(shù)修復(fù)后，若出現(xiàn)了劇烈的腫脹問題，提示可能是靜脈回流不通暢，應(yīng)注意加強(qiáng)觀察、對(duì)癥處理。

7 發(fā)生嚴(yán)重手外傷后、若出現(xiàn)了肌腱損傷，應(yīng)注意早期對(duì)肌腱的修復(fù)，若情況允許，應(yīng)盡可能在肌腱縫合手術(shù)的當(dāng)天或者次日，便借助于彈性支具的固定和保護(hù)，最大程度的做屈伸功能鍛煉，以防止發(fā)生粘連[2]。

8 要知道，對(duì)于嚴(yán)重手外傷伴神經(jīng)損傷，要盡早修復(fù)神經(jīng)，于無張力條件下進(jìn)行縫合，為何不選擇張力下縫合神經(jīng)呢？這是因?yàn)閺埩l件下進(jìn)行神經(jīng)縫合，很可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)缺血、神經(jīng)內(nèi)疤痕的增生，不利于良好恢復(fù)。如果缺損程度比較嚴(yán)重的話，則應(yīng)安排在受傷后的1、2個(gè)月內(nèi)盡早進(jìn)行神經(jīng)移植術(shù)修復(fù)治療。

注意嚴(yán)重手外傷的急救原則

因?yàn)槭謬?yán)重外傷后可能會(huì)造成不同程度的功能障礙或是喪失，而急救治療的目的是在最大程度上恢復(fù)其原有功能、同時(shí)兼顧其外觀。所以，嚴(yán)重手部外傷的急救非常重要，處理的得當(dāng)與否、將直接決定患者愈后。通過長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，得到了一下幾點(diǎn)急救原則，現(xiàn)做分享。

一個(gè)中心

指的是要以患者為中心，注意對(duì)其全身狀況進(jìn)行觀察，了解是否存在合并傷、多發(fā)傷，生命安全是頭等大事，無論是采取怎樣先進(jìn)的方法進(jìn)行創(chuàng)傷治療，都應(yīng)該在確保患者生命安全的前提下進(jìn)行。嚴(yán)重手外傷的急救要綜合結(jié)合以患者年齡、性別、職業(yè)和精神狀況等方面做出綜合判定，尊重患者的選擇權(quán)利。

兩個(gè)原則

無痛原則：手指近節(jié)以下、使用指根阻滯麻醉方法;近節(jié)以上，則使用臂叢阻滯麻醉方法。確保麻醉充足，保證患者治療和檢查的無痛感。

無出血原則：近節(jié)以下采取指根止血帶、近節(jié)以上采取上臂止血帶。只有在創(chuàng)面徹底止血之后，才有利于探查患者具體的損傷程度、為有效治療方案的選擇奠定基礎(chǔ)。

三個(gè)必須

傷情必須明確：骨、關(guān)節(jié)、血管等都要做全面的檢查和仔細(xì)的分析，以免有誤診或是漏診。通過觀察手指的畸形程度、X線檢查結(jié)果綜合判定骨折情況;通過觀察傷口處和遠(yuǎn)端毛細(xì)血管的反應(yīng)、溫度及色澤來判定血管損傷情況;通過休息位的變化、主動(dòng)活動(dòng)時(shí)功能障礙來判定肌腱的損傷情況。

清創(chuàng)必須徹底：將全部異物都要祛除徹底，泥沙、雜草、毛發(fā)、鐵銹、玻璃等等;將全部已經(jīng)壞死、再無血運(yùn)的組織祛除，切忌抱有“缺血組織術(shù)后會(huì)起死回生”的僥幸心理。

技術(shù)必須掌握：注意治療過程中各項(xiàng)技術(shù)操作都要以避免損傷加重為主旨：避免過多切除神經(jīng)斷端、血管斷端與皮膚邊緣，以免加大修復(fù)難度;選擇較細(xì)的縫合針線、避免造成新的組織創(chuàng)傷。

四個(gè)注意

注意手外傷清除時(shí)間控制在6～8h之內(nèi)，避免由于長(zhǎng)時(shí)間細(xì)菌的留存而造成感染。

注意縫合要稀松，清創(chuàng)處理會(huì)伴隨皮膚的丟失，而縫合時(shí)又會(huì)產(chǎn)生張力，所以應(yīng)采取稀松縫合的方式，而縫合嚴(yán)密是不利于引流的[3]。

注意圍術(shù)期管理，例如不要用消毒液浸泡斷指、不要用藥粉涂抹創(chuàng)面，預(yù)防性使用抗生素與促微循環(huán)藥物等。

注意醫(yī)患溝通，告知給患者手外傷傷口即使愈合后也會(huì)留有瘢痕，而這些瘢痕若嚴(yán)重的情況也是會(huì)影響正常功能的，由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的感染在所難免。

參考文獻(xiàn)

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