胸部DR與低劑量螺旋CT掃描在肺癌篩選中的應用

周英紅

【摘 要】目的 評價dr胸片與低劑量螺旋ct掃描在肺癌篩選中的應用價值。結論低劑量螺旋ct篩選可明顯提高對肺內非鈣化小結節及支氣管病變的檢出率，對肺癌的診斷有一定的應用價值。

【關鍵詞】肺癌 x線 dr 計算機斷層掃描 低劑量 篩選

【中圖分類號】R734. 2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

x線胸片用于肺癌的篩選檢查始于20世紀50年代[1]。實踐表明由于不少早期肺癌x線表現隱匿和胸片本身的局限，檢出率往往受到限制。而近年來國內外開展的低劑量螺旋ct對肺癌的篩選研究，已經取得突破性的進展[2]。本文搜集280例肺癌高危患者，將其胸部dr與低劑量螺旋ct掃描征象進行分析，報道如下。

材料與方法

1 一般資料本文選擇篩選對象的標準：45歲以上長期吸煙者，有慢性阻塞性肺疾病病史，有或無肺部癥狀。

2 檢查方法 所有受檢者均行胸部dr正側位攝片及低劑量ct掃描。低劑量ct掃描采用掃描參數為120kv，40ma，螺距1.25，重建層厚及層間距均為5mm，掃描時間15.38s。對肺內發現病變的興趣部位用2mm的重建層厚及層間距進行掃描，對部分病變進行mpr或vr處理。

3 檢查結果判定 dr記錄胸片內發現的結節性病灶的數量，以及病灶的部位、大小、邊界的情況。ct掃描記錄肺內發現的小結節的數量、病灶的部位、形態、邊緣及內部特征;同時觀察支氣管壁有無結節、管壁是否增厚以及管腔是否狹窄。對可疑病變采取手術、支氣管鏡活檢等方法明確診斷，或采取動態追蹤的方法隨訪，復查間隔依次為1、2、3、4和6個月。

結果

1 肺部結節的大小及檢出率（表1）

本組280例受檢者中ct檢出45例（檢出率16.1%）結節性病灶。dr胸片檢出20例肺部結節（檢出率7.1%）。對于直徑<10mm的非鈣化結節，dr胸片檢出13個，檢出率為28.3%。ct檢出33個，檢出率71.7%;對于直徑>10mm的非鈣化結節，dr胸片檢出7個，檢出率36.8%。ct檢出12個，檢出率63.2%。

2 dr胸片及ct篩選結果的比較（表2）

本文研究對象280例。dr胸片檢出結節性病變20例，其中肺癌2例（占所有受檢人數的0.71%）。后來經手術切除病理證實（1例均為鱗癌，另1例為轉移癌）。另外8例為假陽性（胸片發現有結節，但ct掃描證實為乳頭、胸膜鈣化、偽影等）。在ct檢出的45例肺部結節患者中惡性4例（占所有受檢人數的1.43%），均表現為肺內單發軟組織結節，直徑多>10mm，可見分刺、毛葉、空泡等特征（圖1）;另外，支氣管病變2例（胸片均未檢出），1例經支氣管鏡活檢證實為支氣管內膜結核（圖2）。1例為先天性支氣管柱狀擴張。

討論

1 胸部dr對肺癌篩選的局限性 迄今為止，x線胸片仍是肺癌篩選應用最普便及最基本的方法，簡單價廉。據統計，單次胸片輻射量僅及單次低劑量螺旋ct輻射量2.6mgy的1/10。研究表明，對高危人群定期胸片檢查雖然不能降低肺癌的死亡率，但可提高早期切除率，延長生存期。然而，胸片對肺癌（尤其是早期肺癌）的檢出有限度。首先是胸片本身的局限性，正常肺體積的26.4%在胸片上被心臟、縱隔和膈肌所掩蓋。其它如鎖骨、肋骨、血管和肺其它病灶亦是掩蓋肺癌結節不可忽視的結構。其次是早期肺癌結節病變小、密度不均、邊緣模糊而與周圍肺組織對比差。如本組病例中兩例支氣管病變胸片診斷均為正常。

2 低劑量ct肺部掃描的優越性 相對x線胸片而言，普通ct掃描的圖像質量及診斷價值已勿庸質疑。但因篩選人群每年均須接受ct掃描，累積輻射劑量較大則需成為解決的問題。應在不影像圖像質量的前提下，盡量降低ct檢查的輻射劑量。多數研究者已證實，低劑量ct掃描用于肺癌、肺結核、塵肺等高危人群的篩查是相當有優勢的，首先是在發現和判別病灶方面優于常規胸片。其次是低劑量ct掃描技術已基本能滿足胸部ct平掃的診斷要求.低劑量ct圖像并未降低肺實質、彌漫性病變的圖像質量，未降低ct圖像的信噪比，能檢出5mm以上的肺部小病灶，葉段支氣管全部顯示。因此可檢測起源于支氣管的小肺癌，同時能清晰顯示肺部炎癥、縱隔淋巴結腫大，可滿足臨床影像診斷的要求。

3 多層螺旋ct掃描及后處理技術 多層螺旋ct可提供多種形式的圖像后處理技術。對于周圍型肺癌，主要采用多平面重組（mpr）和容積再現（vr）[3]。由于多層螺旋ct提高了z軸的空間分辨率，可得到象素的各向同性。各向同性的容積數據可獲得高質量的后處理圖像。

mpr可獲得冠狀面、矢狀面或任意平面的圖像?？梢栽诙鄠€平面從不同方向顯示病變，能夠比常規ct的單一橫軸位更全面地顯示肺內結節的形態和多種征象。對于周圍性肺癌的一些常見征象如胸膜凹陷征、血管集束征、分葉征、空泡征及細支氣管征等顯示更為全面[4]。

vr則是用于三維地顯示病灶，有助于顯示病灶表面形態，了解病灶與周圍結構如血管、支氣管和胸膜等結構的毗鄰關系。

綜上所述，使用低劑量螺旋ct可提高對肺內非鈣化結節病變的檢出率，有助于患者早期手術，提高生存率及生活質量。對肺癌高?；颊叩暮Y選有一定的應用價值。

參考文獻

聶永康，蔡祖龍，趙紹宏.低劑量螺旋ct篩選檢查早期肺癌的初步研究[j].中華放射學雜志，2002，36（3）：230-234.

王敏杰，王培軍，田建民，等.胸部低劑量ct掃描技術的應用價值[j].中華放射學雜志，2002，36（8）：761-762.

李復，王淼淼，伍建林，等.肺內常見孤立性結節鑒別診斷方法的探索—應用最大似然法.中國ct和mri雜志[j].2008.02：015-017.

陳廣，馬大慶，李鐵一.多層螺旋ct多平面重建對小肺癌的基本征象檢出[j].臨床放射學雜志，2004，38（3）：259-262.