外來器械及植入物處置記錄的設計與應用

徐志娟

【摘 要】目的 探討外來器械及植入物處置記錄的應用效果。方法 遵循簡單、實用、閉環式管理的原則，外來器械及植入物處置記錄主要分為術前、術后兩部分，將2018年7月至9月和10月至12月接收的外來器械和植入物分別作為對照組和實驗組。結果 外來器械及植入物在本院CSSD的處置記錄完整性逐月上升，術后處置率提高25%。結論 ?外來器械和植入物處置記錄可以實現清洗消毒質量追溯。

【關鍵詞】外來器械 ? 植入物 ? 處置記錄 ?質量追溯

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

外來器械是醫療器械生產廠家、公司租借或免費提供給醫院可重復使用的醫療器械。此類器械結構復雜、價格昂貴、可重復使用， 常被多家醫院頻繁使用， 器械質量與安全性存在風險[1]。因此外來器械的消毒和保存等工作是各大醫院關注的焦點問題， 若處理不當， 則極有可能誘發醫療風險事件的發生， 是醫療糾紛的潛在風險因素[2]。由于我院消毒供應中心暫未使用信息追溯系統，遵照ws310.1-2016的管理規定，并結合本院實際情況，設計了外來器械處置記錄單，經過反復修改完善，自2018年10月正式應用，取得良好效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?我院是一所三甲醫院，每年需要外來器械和植入物的手術約1000臺，每月在70-80臺。2018年7月至9月，我院消毒供應中心處置外來器械和植入物212個作為對照組。2018年10月至12月，我院消毒供應中心處置外來器械和植入物236個作為實驗組。兩組外來器械和植入物在種類、數量、處置人員、處置流程等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設計 ?根據ws310.1-2016管理規范，遵循簡單、實用、閉環式管理的原則，外來器械及植入物處置記錄由消毒供應中心設計，主要分為術前、術后兩部分，內容如下。

1.2.2 應用

術前，器械供應商把外來器械及植入物送到消毒供應中心，與CSSD工作人員按照清單交接。處置單術前各項由CSSD接收人員填寫、檢查。清洗消毒滅菌合格后，處置記錄本隨器械一起送往手術室，手術名稱、手術日期、病人信息等由手術室護士填寫。術后，處置記錄本隨器械再送回消毒供應中心，清洗消毒后交廠家。

1.2.3 控制

使用前，CSSD要與器械供應商、手術室溝通協調，采取首接負責制，外來器械及植入物術前、術后均要交本院CSSD處置，如有違規，各部門均要嚴格處罰。

1.2.4 數據處理。采用SPSS16.0軟件對計數資料進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1 醫院外來器械及植入物處置記錄完整率、準確率逐月上升見表1。

2.2 外來器械及植入物在本院CSSD的術后處置率提高見表2.。

3 討論

3.1 遵照ws310.1-2016的管理規定，相關職能部門、臨床科室、手術室、CSSD在外來器械及植入物的清洗消毒中都有責任。因此，處置記錄本的應用需要多部門的協調配合方能有效實施。處置記錄中的術前各項是CSSD接收人員填寫，術后多項是手術護士填寫。從表1中可以看出處置記錄的改善情況，術前記錄的完整率、準確率優于術后。雖然處置記錄是毒供應中心負責檢查、存檔保管，但是手術護士對外來器械及植入物的術前術后處置也有不可推卸的責任。

3.2 消毒供應中心和手術室責任劃分要明確。由于我院需要外來器械及植入物的手術臺次不多，各廠家均未在我院留存相應的外來器械和植入物，大部分手術結束后，廠家都要立即把器械帶走，外來器械的術后清洗消毒不能保證在CSSD進行。實施處置記錄后，術后器械由手術護士登記裝箱密閉運送回CSSD，清洗消毒完畢后再交器械廠家，從而達到外來器械及植入物的閉環式管理。在這個過程中，手術護士要對外來器械及植入物術后下送CSSD負責，不能在術后直接交給器械供應商。處置記錄可進行質量追溯，并將責任追究到個人，為責任追究提供依據[3]。從表2中可以看到兩組的術前處置率均達到100%，而術后處置在應用該記錄單后由過去的71%提高到96%。因此，本院消毒供應中心要完成對外來器械及植入物的清洗消毒離不開手術護士的協助。如果器械供應商在術后直接從手術室拿走這些器械，CSSD的術后處置就成為空談。

3.3 加強與外科醫生及器械供應商的溝通。外來器械在各醫院之間循環使用， 實現了社會資源的合理利用與共享， 減少了醫院成本支出[4]。因此，幾乎所有的器械公司均存在同一器械先后在2所以上醫院使用，由于時間緊迫，往往存在重滅菌輕洗滌的現象。按照規范要求，手術前后外來器械和植入物均要在本院清洗消毒，任何個人都不得隨意放行。因此器械供應商和外科醫生的配合也是外來器械在本院處置的保障。

外來器械及植入物的管理是一個不斷完善的過程，科學的管理手段是提高護理質量和醫療安全的重要保證[5]。大部分基層醫院的消毒供應中心未使用信息追溯系統，外來器械及植入物處置記錄單是這個環節管理的一個輔助工具，它需要各部門的聯合考核與控制才能徹底解決外來器械與植入物在本院清洗消毒的問題，并達到質量追溯的目的。

參考文獻

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劉寶華，朱杜鵑，官文英.強化質量監控及持續改進對提高手術器械清洗滅菌質量的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（5）：98-100.

侯秋華，田桂登，陳春麗，等.加強外來器械的管理預防醫院感染[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，22（2）：362.

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