懷疑有急性闌尾炎，趕緊用腹部超聲看看

蔣剛萬

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

某患者為女性，年齡29歲，入院原因為出現轉移性右下腹痛，時間超過5h，且疼痛產生無明顯誘因，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物內容為胃內容物。在數小時后病情開始發展為固定右下腹部持續性脹痛，并伴有低燒現象。檢查無血便、無尿急、尿頻癥狀。通過腹部超聲檢查后提示為闌尾炎改變癥狀，即右下腹炎性改變，臨床診斷為急性闌尾炎。

在臨床上急性闌尾炎作為一種腹部外科急腹癥，可以發生在任何年嶺、任何類型的人群當中，并且在得到早期診治的前提下能夠在短期內治療并康復。近年來外科技術的快速發展背景之下，使得麻醉技術、抗生素的應用也讓大多數患者可以早期確診、早期就醫。但是需啊喲注意的問題在于闌尾炎病情變化較快，臨床醫生在診斷的過程中仍然有誤診、漏診的可能性。因而，超聲技術的進展使得超聲儀器分辨率不斷地提高，超聲檢查技巧的運用也能很好地顯示出病變的闌尾區域與位置，為臨床診斷提供可觀有效的影像學檢查依據。闌尾與結腸的結構比較類似，且闌尾黏膜特征也和結腸帶比較類似，但比大腸有更加密集的淋巴分布狀態，粘膜下具有血管和淋巴管分支。4歲以前闌尾橫徑處于最大范圍，之后隨著年齡的增長呈現出平等變化。在40歲以后這種現象變得更加顯著，而該退化情況是否與急性闌尾炎正有關，還需要后續的研究進行佐證。不過淋巴衰退萎縮的程度超過闌尾內其他組織的衰退程度是可以確定的，隨著人們年齡的增長，闌尾內纖維組織會有明顯增加的趨勢。

從急性闌尾炎的病因與病理特征來看，闌尾本身是一條管腔狹窄的盲管，會潴留來源于腸腔的細菌、糞便等，而闌尾根部也有類似于括約肌的結構，在受到刺激時也可能會導致闌尾缺血和壞死現象的產生，因而闌尾腔梗阻是導致闌尾炎的首要原因，而細菌感染同樣是導致其發病率較高的主要因素。如闌尾腔內的炎性液體與分泌物使得闌尾腔壓力增加，不僅會加重內部的血液循環障礙現象，同時也會導致闌尾壁出血、壞死等，甚至產生梗阻和二次感染的血液循環障礙。如果因為其它刺激而導致闌尾痙攣，血液循環障礙同樣會導致粘膜損害，最終導致闌尾炎的出現。闌尾的位置不固定，會隨著盲腸的位置而發生改變，甚至會位于盲腸后或回腸后等特殊位置。對于診斷工作來說，如何能夠正確地顯示出闌尾位向，對于診斷準確性而言具有重要的作用。急性闌尾炎患者的結腸內氣體線會顯示出明確的強回聲光帶，沿著氣體線鄉下探查后直至回聲消失的區域可以被判定為回盲部。所以，當這一部分出現異常回聲，或是探頭加壓后有明顯壓痛，可以被診斷為急性闌尾炎。

超聲診斷的基礎是利用超聲波的物理特性，從而在彈性介質中進行反射、折射后被組織吸收而衰減的物理特性。醫學超聲成像的基礎也在于人體病理解剖學在形態上的改變，人體在遇到不同的物理界面時也會有不同的反射信號差異，這些信號通過放大后的信息處理能夠在聲像圖上表現出不同的特征，這些可供分析的信息可以對病變狀態進行研究。急性闌尾炎的超聲征象中，相比于正常闌尾位于盲腸較短，其管壁結構不清晰，尤其是闌尾腔擴張積液時，其超聲顯示率也有明顯提升大趨勢。以高頻探頭進行診斷后，無論是闌尾的炎癥狀態、僵硬、壞疽等繼發性改變都可以被超聲進行檢測，顯示率良好。即便患者較為肥胖，高頻超聲仍然可以清楚地顯示出闌尾內部結構方面的變化，提升闌尾的顯像率。在這一方面國內外的研究學者也對其進行了分析，同時也證明了高頻超聲對于闌尾炎病變診斷依據的現實意義，為臨床早期治療方案的選擇提供參考依據，并且有助于估測闌尾病變的嚴重程度，提示手術指征。例如闌尾管徑增加、炎癥情況嚴重則為手術指征，反之也可以考慮進行保守治療。考慮到這項疾病的臨床誤診率比較高，我們就需要通過超聲進行明確診斷，尤其是考慮到與其它疾病的區分和辨別。

（1）內科急腹癥。內科急腹癥以胸膜炎、局限性回腸炎等為主，這些炎性病變會反射性地引起右下腹痛，可能會被誤診為急性闌尾炎。我們在診斷的過程中應該結合超聲結果，判斷是否有低回聲結節的存在，與此聲像圖差異的一點在于，急性闌尾炎穿孔后所導致的混合型團塊可以作為區分的依據。而我們優勢會在麥氏點周圍區域發現少量積液，少量腹腔內的游離液體是非特異性的，在其它疾病中也可見，診斷時應對這一方面進行區分，防止出現誤診。

（2）外科急腹癥。外科急腹癥主要以膽囊炎、結石等疾病為主。一般通過超聲檢查可以了解到患者的重大膽囊與結石聲影，特別是輸尿管結石移動時還會顯示出泌尿系陽性結石，尿常規檢測也會有紅細胞的出現。另外一些右下腹的疾病通過超聲現象也能顯示出病變部位而進行鑒別診斷。

綜上所述，可以看到超聲檢查不僅可以給急性闌尾炎的診斷提供有效的依據，同時還能鑒別一些癥狀與闌尾炎類似的疾病，對于疑似闌尾炎而又不夠典型的患者檢查，可以有效評估患者的病理類型，對治療方案的選擇決定具有重要幫助。未來的研究當中會進一步根據聲像特征展開分型診斷，并且對闌尾周圍區域膿腫進行超聲介入治療。