心臟介入治療致低血壓與心率減慢的原因及處理

石瑛偉

【摘 要】：目的：分析探討心臟介入治療致低血壓與心率減慢的原因及處理。方法：2016年7月至2018年7月期間實行心臟介入性手術后出現低血壓與心率減慢患者50例。其中血管迷走性反射25例，急性心包塞25例。予以患者相應的藥物治療，觀察患者其癥狀反應。結果：針對50例血壓降低與心率減慢患者予以阿托品觀察3min內，其癥狀全部消失，心率與血壓恢復正常;表明25例血管迷走性反射換這種，3例有效，22例給予阿托品后3min不能緩解其癥狀，靜脈注射多巴胺5-10mg后癥狀消失，1例心包填塞患者兩種藥物均無效。阿托品給藥3min內有效率為12%;其余25例患者均直接注射多巴胺，血管性迷走患者100.0%有效;9例心包填塞患者中，有1例死亡，9例患者均予以相關治療后存存活。結論：心臟介入性治療的患者出現低血壓與心率減慢時，需立即注射多巴胺，如血壓不能恢復至正常水平需考慮為心包填賽，需加強檢查診斷，立即采取措施救治。

【關鍵詞】：心臟介入治療;低血壓;心率減慢

【中圖分類號】R541.05【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

心臟介入性治療已在臨床中越來越常見。但不同種類型并發癥的發生率在不斷提高。因診斷錯誤或處理不及時，導致患者死亡[1]。其中比較常見的就是急性心包填塞，臨床表現主要為低血壓與心率減慢。同時血管迷走性反射、血胸以及其他癥狀都會引起患者低血壓與心率減慢。本文分析心臟介入性治療引起低血壓與心率減慢的原因與處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月至2018年7月期間實行心臟介入性手術后出現低血壓與心率減慢患者50例。男34例，女16例，患者年齡為48-82歲，平均年齡為（63.1±6.3）歲。其中血管迷走性反射25例，急性心包塞25例。

1.2 方法

針對患者的臨床表現予以治療?；颊叩谝浑A段有出汗、頭暈、胸悶等情況，且伴隨低血壓現象與心率下降，靜脈注射1mg阿托品（世貿天階制藥，國藥準字H32020236）后觀察患者癥狀。第二階段對出現此類癥狀的患者靜脈注射5-10mg多巴胺（亞邦醫藥股份有限司，國藥準字H32023366）。根據患者用藥后的反應，可反復推注。同時進行左前斜傾45°X線心臟透視觀察心影外緣是否有透亮環，有條件可進行心臟超聲檢查。透視發現心影外緣透亮環或心臟超聲心動圖檢查有心包內液性暗區，確診為心包填塞。從劍突下心包穿刺，依據引流后心包內是否繼續出血決定是否繼續引流。經引流不能穩定其病情的心包填塞患者需予以外科干預治療。

1.3 統計學方法

研究活動產生的各類數據使用軟件包SPSS19.0檢驗。計量資料應用均數（X±S），并利用t檢驗組間差異;（%）則表示計數資料，x2檢驗表明組間;如P<0.05，則說明數據符合統計學意義。

2 結果

針對50例血壓降低與心率減慢患者予以阿托品觀察3min內，其癥狀全部消失，心率與血壓恢復正常;表明25例血管迷走性反射換這種，3例有效，22例給予阿托品后3min不能緩解其癥狀，靜脈注射多巴胺5-10mg后癥狀消失，1例心包填塞患者兩種藥物均無效。阿托品給藥3min內有效率為11.1%;其余25例患者均直接注射多巴胺，血管性迷走患者100.0%有效;9例心包填塞患者中，有1例死亡，9例患者均予以相關治療后存存活。

3 討論

心臟介入性治療措施給患者帶來的創傷比較小，但治療成功率比較高，已經有很多醫院開展此種治療措施[2]。介入性治療更有利于患者病情改善。但患者病例分散，醫療結束很難在短時間內快速提高。即便最近幾年射頻消融術患者并未出現死亡現象，但從信息交流表中發現不同醫院有多例死亡的情況。分析原因主要是大面積肺栓塞、急性心包填塞、遲發性完全性房室阻滯等。預防肺栓塞主要是引起猝死的肺栓塞不能治療;遲發性完全性房室阻滯主要是手術中出現過性房室阻滯的情況，而術后預防臨時起搏能夠有效預防患者;心包填塞發現的越早，及時處理就能夠有效挽救患者生命，否則就會造成患者死亡。

不同于慢性心包填塞患者，急性心包填塞的患者不僅有出大汗、血壓降壓與急躁等，還會出現突發性的心率急速下降。而此種癥狀與血管迷走性反射有相似之處[3]。但是預后效果并不相同。研究表明，鑒別這兩種疾病，主要是利用心臟X線透視與患者的藥物反應。即患者手術中出現此類癥狀時，就需要立即實行正位或左前斜位X線透視。如發現心影外緣透亮就可確診為心包填塞。如患者癥狀出現于術后，靜脈注射5-10mg的多巴胺3min內出現血壓升高或恢復至正常水平，就可確定為血管迷走性反射。但如患者血壓不能恢復正常，就可考慮為心包填塞。此時可利用心臟X線透視觀察是否有透亮環。通常情況下，血管迷走性反射患者可注射1-2mg阿托品。但觀察患者反映，如僅僅表現為心率下降，并無出汗，表明藥物使用有效。如患者出大汗，表明血壓降低一定水平。此時單獨使用阿托品效果并不顯著?；颊吲R床癥狀很難在3-5min內消失，此時需要使用多巴胺收縮血管，緩解其臨床表現。表明，及早確定阿托品的有效性，能夠判斷患者的病情。因血管迷走性反射由心臟抑制與血管抑制引起，兩者并不相同，治療措施與反應也不相同。針對藥物治療效果并不明顯的心包填塞患者，需盡可能確定病情，及時采取外科手術救治患者生命。在此次研究活動開展中，需確定引起心臟介入性治療引起患者低血壓與心率減慢的原因，這樣才可采取有效的預防性處理措施確保患者安全。

綜上所述，心臟介入性治療的患者出現低血壓與心率減慢時，需立即注射多巴胺，如血壓不能恢復至正常水平需考慮為心包填賽，需加強檢查診斷，立即采取措施救治。

參考文獻

臧翠翠.心血管病介入治療術致急性低血壓的特點與處理[J].中國醫藥指南，2017，15（32）：55-56.

張麗莎.早期急性低血壓在心臟外科手術后患者的原因和護理策略分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（36）：765.

孟延芹.分析心臟外科手術后患者早期急性低血壓的原因分析及護理觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，14（21）：229-230.