心絞痛急救三法

楊靜

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

小慧今天出門遇到了一個讓其苦惱的事情。小慧本身就愛樂于助人，是個熱心腸，看到需要幫忙的事情總想要去幫一幫，今天和小伙伴們約逛街時，突然看到一位老人心絞痛發作，小慧想要幫忙奈何自己對有關心絞痛的急救方法不了解、更是不掌握，所以有心無力的幫不上忙，只能趕緊幫忙打電話叫了120。那么，對心絞痛有沒有急救的方法呢？急救方法又是怎樣的呢？

對心絞痛急性發作者，自然是要分秒必爭的，否則很容易“旦發夕死、夕發旦死”。

針對心絞痛急性發作者，如果能在最短時間內、采取有效的措施來挽救患者，勢必會降低病死率。從整體上來說，心絞痛的治療分成一般治療、藥物治療、介入治療和外科治療4類，院前急救主要是采取的前兩種，分述如下：

方法1——現場判斷

在對心絞痛做出判斷時，最重要的是了解其疼痛性質，典型心絞痛特征有：（1）疼痛位置：胸骨后或是胸骨左側是典型疼痛位置，位置固定不游走;（2）疼痛范疇：手掌范圍大小，局限性強、邊界不顯著;（3）發生時間：任何時間均會發生，但多見在早晨、上午和寒冷季節;（4）前驅癥狀：多數情況下沒有，偶發胸悶、心悸;（5）起病方式：突然性發作、并不是逐漸發病;（6）疼痛程度：典型者劇烈、部分患者疼痛輕度甚至無痛;（7）疼痛性質：呈緊縮性或者是壓榨性的疼痛和悶痛感;（8）持續時間：大多在3～5分鐘;若疼痛時間愈長、疼痛在半小時以上不緩解，且煩躁不安，多汗，甚至有頻死感，要考慮是否是急性心肌梗死[1];（9）是否存在放射痛：會朝著背部、左肩、左上肢、頭頸部和上腹部放射;（10）發病誘因：體力活動、冷刺激、飽腹、情緒緊張和激動等;（11）和體位無關。

方法2——一般治療

（1）絕對臥床休息

發作時應該立刻停止一切活動休息，大多數人癥狀會減輕或逐漸消失。幫助患者轉為臥位亦或是半臥位，避免再繼續任何體力活動，保持情緒的穩定，降低心肌耗氧量。注意這一項是急救方法當中不可忽視的一點，而且也是急救各種心臟病發作的一個主要措施;有很多患者認識不到這項措施的重要性，發病后仍然要去做一些體力勞動，如自己上廁所、上樓、繼續行走等，不僅會加重病情，甚至會猝死。

（2）氧氣療法

如有條件鼻導管或面罩法：流量設定在每分鐘2～3L。

方法3——藥物治療

急性期治療：

可使用作用迅速的硝酸酯類：硝酸甘油、消心痛

用于心絞痛治療的藥物可大致分成四類：硝酸酯類、β-阻滯劑類、鈣拮抗劑類、抗血小板類。給藥途徑可結合患者具體情況選擇口服、或者是靜脈給藥

（1）硝酸酯類

多用硝酸酯類藥物包括硝酸甘油、消心痛等，藥理機理是：擴張冠狀動脈、緩解冠脈痙攣;擴張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心臟前后負荷，降低心肌耗氧量;

①硝酸甘油：對心絞痛的治療，目前還是臨床首選藥物，支持多種給藥方式：含服：使用起來便利、省時間，藥效發揮的速度很快，一般含服后1～2分鐘就能起效，并在5分鐘后到達高峰，作用可持續10～30分鐘，具體方法是取0.5mg（1片）的硝酸甘油，舌下含化，1---2分鐘開始起效，半小時后作用消失。每5分鐘可重復1片，直至疼痛緩解，如果15分鐘內總量達到3片疼痛仍不緩解，應立即就醫，或撥打“120“。用此藥需關注患者的血壓情況，避免發生血壓降低的問題。

②消心痛：5—10mg（1—2片）舌下含化，2—5分鐘見效，作用維持2—3小時，還可用噴霧：應用起來更為方便，比含服法的吸收更快;具體使用方法是在屏住呼吸的前提下，保持藥瓶的豎直狀態、對準口腔，快速按壓噴頭，把藥液集中噴到舌下位置[3]。

緩解期的治療：

（1）β-受體阻滯劑類

代表藥物有美托洛爾。藥理作用為：減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，減輕癥狀。

使用劑量和方法：25mg---100mg，每日2次口服，禁用于嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯及嚴重支氣管哮喘的病人

（2）鈣通道拮抗劑類

硝苯地平是臨床代表藥物。鈣通道拮抗劑的藥理作用有：①抑制心肌細胞鈣離子內流，減弱心肌收縮力、減少心肌耗氧量;②擴張冠脈，解改善心肌缺血，③擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷，改善心肌微循環

硝苯地平效果也是值得肯定的，更適于合并高血壓的病人，使用劑量和方法：硝苯地平控釋片30mg每日1次口服

（3）抗血小板類

心絞痛早期使用該類藥物，能有效避免急性心梗的發生，抗血小板主要代表藥物有阿司匹林

阿司匹林使用劑量在100～300mg，一次口服便可。現場如果只有腸溶阿司匹林片，可嚼碎口服、加速藥效吸收。

最后積極治療原發病：

想要盡快、有效緩解心絞痛，且減少復發，積極治療原發病是一項不可忽視的措施，如糾正高血壓、心衰、各種心律失常等，都是急救的有利措施[2]。

參考文獻

王有國.急救：心絞痛與心肌梗死有區別[J].家庭醫藥，2016，（10）：24.

段艷曉.心血管急癥的急診急救診斷和救治對策探究[J].心血管病防治知識，2017，（11）：70-72.

王炎.動手6招緩解心絞痛[J].開卷有益（求醫問藥），2018，（11）：64.