無痛纖維支氣管鏡麻醉目前進展如何

楊威

【中圖分類號】R746【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

無痛纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查就是在纖支鏡檢查過程中應用一定量的靜脈鎮靜、鎮痛藥或吸入麻醉藥使患者有一短暫睡眠過程，檢查完畢后，患者能迅速清醒，對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺，避免了常規纖支鏡檢查時患者應激反應造成的生理、心理上的不適，使檢查得以順利完成，有助于提高檢查效果及復查率。傳統的纖支鏡檢查方法是采用局部表面麻醉，患者在清醒狀態下接受檢查

1 支氣管鏡檢查的麻醉方法

（1）局部麻醉

使用局部麻醉藥物對患者的口腔、鼻腔、咽喉、聲門、氣管粘膜所實施的表面麻醉，是常規支氣管鏡麻醉的主要方法。雖然再大多數情況下檢查會出現不適癥狀，但是患者可以主動配合完成支氣管鏡的檢查和治療。方法簡單便捷、易于實行是他的最大優點，但是單純的局部麻醉已經不可以滿足現階段的需求。現階段隨著中國老齡化社會的到來以及心血管疾病患者的日益增多，支氣管鏡檢查所導致的應激反應也可能引起嚴重的心血管并發癥，更有甚者出現意外死亡的情況。支氣管鏡下手術程序復雜，開展手術所需的時間長，單純的局部麻醉已經不可以滿足臨床需要。隨著經濟社會的發展，人們的生活水平也有所提高，患者對檢查提出了更高的要求，患者對無痛支氣管鏡的需求也日漸增加。

（2）靜脈麻醉

靜脈麻醉目前是支氣管鏡檢查的主要麻醉方法，其優點是：①可以提高患者的舒適度，從而起到緩解患者焦慮的作用;②可以避免應激反應所導致的心血管并發癥;③使患者遺忘檢查與治療時帶來的不良記憶;④使檢查可以在患者不動狀態下也可以進行（主動配合，藥物制動）。缺點：①治療的費用有所增加;②暫時沒有一種可以兼顧患者安全、舒適和內鏡醫師操作方便兩方面的用藥方案，用藥量難以控制，用藥量少不能達到麻醉制動、舒適的要求，用的麻醉藥劑量過大則會產生潛在呼吸抑制嚴重的甚至會產生呼吸停止的危險;③若發生問題則問題會比較嚴重（支氣管痙攣、通氣障礙所致的低氧氣血癥可直接威脅患者的生命）;④對麻醉人員以及麻醉的設備要求更高。

（3）全身麻醉

早期的吸入的麻醉藥如氟烷、異氟烷及七氟烷等，曾作為介入性氣管鏡檢查與手術的麻醉方法，現已極少使用。近年來，隨著靜脈麻醉技術的進步，全憑靜脈麻醉已成為該手術的常用麻醉方法。全屏靜脈麻醉的成熟應用得益于靜脈超短效藥物的開發和基于藥代動力學和藥效學研究而進步的靜脈給藥技術。

全身麻醉需要氣管插管、喉罩或硬質氣管鏡來建立人工氣道給予患者實施機械通氣來進行，診斷性支氣管鏡操作一般不需要全身麻醉，治療性支氣管鏡操作由于刺激大、出血多，采用全身麻醉是較安全的方法。

2 無痛支氣管鏡研究進展

可彎曲支氣管鏡（包括纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡，以下簡稱支氣管鏡）檢查是呼吸系統疾病臨床診斷和治療的重要手段，并已在臨床上廣泛應用。傳統的支氣管鏡檢查麻醉方式是采用局部黏膜表面麻醉，當支氣管鏡進入聲門及聲門以下氣道時，患者容易出現咳嗽、憋氣、惡心等不適感。而無痛支氣管鏡技術，即局部麻醉聯合靜脈鎮靜鎮痛，可以減輕或消除患者接受支氣管鏡診療過程中的痛苦。

3 現階段無痛纖維支氣管鏡麻醉的進展

支氣管鏡檢查操作對患者的生門上區以及氣管隆突等部位的刺激要大于手術切片時所產生的刺激強度，如果只是采用了局部麻醉或者一些簡單的靜脈麻醉會對患者的心血管系統產生較大的影響。而無痛支氣管鏡檢查技術的應用剛好可以很好的解決這些問題，但是再進行無痛支氣管鏡檢查時，因為麻醉醫師以及檢查操作人員存在共搶呼吸道的問題，麻醉風險會較高，因此對于麻醉醫師以及檢查操作人員的技術要求都較高，二者則都需具備熟練的操作技術才可以更加密切的合作，開能夠安全的完成支氣管鏡檢查。然而目前國內的情況以及患者的承受能力，比較實用的麻醉方法為：在將表面麻醉充分做好的基礎上，可以預先給予溢血麻醉前的藥物，例如阿托品等、阿片類藥物，使用異丙酚與芬太尼的組合誘導之后，再以微量泵入來控制適當的麻醉深度，并且保留自主呼吸來完成支氣管鏡的檢查。將內鏡面罩應用于無痛支氣管鏡檢查則可以大幅度提高麻醉的安全性。

4 無痛纖維支氣管鏡麻醉的方法

纖維支氣管鏡檢查是臨床上十分常見的一種檢查手段，主要是應用于有呼吸系統疾病患者，這種檢查的手段中其支氣管鏡具有較細的管腔、可檢查的視野廣、還有較好的光亮度以及彎曲線、操作方法也簡單安全等優勢。丙泊酚則是臨床上十分常見的靜脈麻醉藥物，這種麻醉藥物具有麻醉作用時間長、麻醉起效快以及麻醉后患者恢復較為迅速等優勢，并且術后患者的頭腦可以快速清醒，精神則可以達到一種正常的狀態。臨床上有大量數據證明，丙泊酚是具有較強的鎮痛作用的麻醉藥物，且該藥物的鎮痛效果與使用的藥劑量成正比關系。但是在臨床上如果僅僅是單獨的使用丙泊酚，則會容易出現鎮痛不全面的情況，所以為了彌補該現象的不足之處，臨床上將丙泊酚與瑞芬太尼或芬太尼進行聯合麻醉，使其能夠有效增強鎮痛的效果，而且還可以減少丙泊酚的使用劑量。丙泊酚聯合芬太尼則在臨床上受到較為廣泛應用，并且這種組合方式具有較好的麻醉效果。但是因為芬太尼的起效較為緩慢，起效時間在5～6 min，而且清除半衰期時間較長，時長可長達4.2 h，從而會延緩患者在術后蘇醒的時間。而該現象也易導致門診手術量增加并且會導致麻醉內鏡術治療效果不佳。而瑞芬太尼則是臨床上人工所合成的一種新型的超短效、強效的阿片類受體激動劑，該種藥物的主要特點是可以迅速的被血液中的非特異性酶快速降解，且不會受到患者假性膽堿酯酶及肝腎功能衰竭的影響，因此也不會對患者身體造成較大的影響，并且在停止用藥后的10min患者就可以迅速的清醒。

5 對有呼吸系統疾病患者實施健康知識宣教

纖維支氣管鏡時臨床上用于檢查呼吸系統疾病的檢查方法，在一般情況下，患者在沒有接受麻醉的情況下采取檢查則容易出現屏氣、嗆咳、窒息感、恐懼感以及不安等情況，更有嚴重的患者還會出現心腦血管并發癥。故而從上述分析可以得知，恰當的健康知識宣教有助于該群眾充分了解疾病，從而預防疾病，發病后也可以正確及時就醫從而不會拖延病情，在早期到醫院配合醫生進行治療。由醫護人員首先對宣教對象的性別、年齡、家庭情況、工作等一般資料，結合身體狀況，進行健康知識宣教，可以用PPT、視頻等簡單易懂的方式講述疾病有關知識。