病案教學法在麻醉科住院醫師規范化教學中的應用

吳莉 郭春燕

[摘要] 目的 探究病案教學法在麻醉科住院醫師規范化教學中的應用效果。方法 以該院2016年2月—2018年2月期間授課的60名麻醉科實習生為研究對象，采用隨機數字表法分成觀察組（病案教學法）與對照組（傳統教學）各30名。探討實施不同教學方案對教學質量的影響。結果 觀察組教學滿意度（96.67%）與對照組相比（83.33%）顯著較高（P<0.05），觀察組在考核成績分數上顯著比對照組高（P<0.05），觀察組對教學方法評估較好者顯著多于對照組（P<0.05），對教學方法評估較差者顯著少于對照組（P<0.05）。結論 將病案教學法應用于麻醉科住院醫師規范化教學中時，能顯著提升教學滿意度，提升教學效果，學生成績更為理想，此方法值得應用與推廣。

[關鍵詞] 麻醉科;病案教學法;規范化教學;教學質量

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0126-03

臨床教學工作是醫學教育工作中極為重要的環節，是培養醫學生把所學的醫學基本知識和理論結合到臨床實際中，以提高其臨床技能與臨床思維的教學過程。其中麻醉學是醫學生必不可少的一門課程，它是運用臨床醫學結合病理生理學、解剖學、醫用物理學、藥理學及生理學發展起來的綜合性學科[1-2]。麻醉醫生擔負著為患者與外科手術醫生提供安全、舒適的麻醉條件，協助手術的順利進行，同時監控患者生理機能，預防或降低并發癥發生率。現如今，我國臨床麻醉中仍然使用以授課作為基礎的傳統教學方式，然而由于社會不斷進步，醫學生培養要求逐漸上升，因此，教學方式也需要一定的創新，才能使學生對于理論知識的理解不斷得到加深與鞏固.也可提升其臨床技能及經驗[3-4]。2016年2月—2018年2月期間該研究采用病案教學法教學，為臨床教學方案提供借鑒，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究對象為該院60名麻醉科實習生，采用隨機數字表法分成觀察組與對照組，各30名。在基線資料上差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2? 方法

對照組采用傳統教學模式，根據大綱要求系統串講，應用多媒體教學方法，對學生進行麻醉醫學相關知識教導，告知重難點，反復講解，課后布置任務，要求每位學生選擇一個自己感興趣的疾病，通過不同途徑搜集病材，如網絡、圖書館、醫院等。

觀察組在對照組基礎上給予病案教學法：（1）選擇典型案例病例選擇的原則：①病例必須為典型病例，具有普遍性;②病例應具有基本的疾病信息，癥狀及體征具有啟發性;③病例必須來自臨床科室，日期較近且真實有效。（2）問題的設計問題設計原則：①問題應具有關鍵性及邏輯性，前后具有臨床思維;②不脫離學生實習理論知識水平;③問題應由淺入深，可以具有一定的前瞻性;（3）學生自行查找資料查找的資料可選擇：①課本教材;②公開發表的期刊。（4）集體討論及教師總結在正式的課程中，組織學生集體討論。討論方式：①每一位學生先就病例及問題提出自己的見解及看法;②自由討論，學生可就別人的看法提出自己的不同意見;③教師在旁記錄相關內容并整理;④教師就學生提出的問題進行引導式的糾錯，并在一定程度上進行延展，最后總結歸納，幫助同學理清思路，提高臨床思維。

1.3? 觀察指標

①比較兩組學生教學滿意度。教學滿意度[5]：采用自制問卷調查，問卷各條目評定者信度值為0.81～0.93，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映學生學習成果。共100分。其中，很滿意：>90分;滿意：50～90分;不滿意：<50分。②教學結束后以問卷和理論考試的形式對學生進行考核，考試內容包括：滿分100分，以問卷調查形式評價兩組教學效果，調查研究對象對2種教學效果的評價情況，分為較好、一般和較差3個等級。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對研究數據進行分析，以（均數±標準差）表示計量資料，以（%）表示計數資料，分別用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較研究對象教學滿意度

觀察組教學滿意度（96.67%）與對照組相比（76.67%）顯著較高（P<0.05），見表2。

2.2? 比較研究對象考試成績

觀察組在考核成績分數上顯著比對照組高（P<0.05），見表3。

2.3? 比較研究對象對教學方法的評估結果

觀察組對教學方法評估較好者顯著多于對照組（P<0.05），對教學方法評估較差者顯著少于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

臨床麻醉學是一門理論性、實踐性和應用性很強的學科，如何在臨床教學更好地培養學生的綜合技能，讓臨床麻醉專業的學生把理論知識和實踐結合起來轉化為臨床實踐能力，是臨床老師一直探索和研究的課題[6-7]。

傳統的教學模式雖可系統地完成教學內容，但該教學過于枯燥，僅使學生機械掌握知識，學生一般處于被動接受的狀態，綜合分析、推理能力發展不夠，在臨床工作中不能及時適應工作環境，因此學習效率較低，教學效果不佳[8-9]。張軍衛等[10]研究表明，對麻醉科學生采取聯合教學模式可顯著提升教學質量。該研究采用病案教學法，研究結果表明，研究對象在教學滿意度上，觀察組顯著比對照組高（P<0.05），這與上述研究結果相符，進一步研究后發現，在病例分析、理論知識、基本技能考試分數上，觀察組顯著比對照組高（P<0.05），觀察組對教學方法評估較好者顯著多于對照組（P<0.05），對教學方法評估較差者顯著少于對照組（P<0.05），分析原因：無論培養哪個科的學生，都應從培養其臨床思維能力做起。只有培養和提高學生分析問題與解決問題的能力，學生今后才能迅速地成長為一名合格的醫生。多數麻醉科實習生剛到臨床科室時總覺得處處是危險，甚至不知從何動手，帶教老師說一點學生才做一點。面對上述情況，帶教老師在遇到具體病例時，會要求實習生先自行查看患者，在其自認為已充分了解患者病情與應采取的手術方式后，再提問如患者特殊的合并癥，需準備的麻醉方式，術中可能遇到的特殊情況及準備處理方案等問題，隨后再與學生共同進行分析、討論。通過啟發式教學方法逐步培養學生的臨床思維能力，使其慢慢了解醫學知識與臨床工作的各項規章制度，并逐步應用到實際臨床工作中。讓實習醫生在學習、幫助老師處理手術中突發狀況的過程中，學會如何有效地運用知識。同時，找出精心篩選的典型病例即不僅可以反映出教學原理，且具有教學便利性，幫助學生進一步了解其中原理，將現有學到的知識進行總合。結合病例提出問題，讓實習生理論聯系實際進行討論，不僅可激發學生學習興趣，而且利于培養有思維、有能力的創造型人才。病例討論教學法使得醫學生既有身臨其境之感，對疾病發生、發展及診療的全過程，留下深刻感受。鞏固了理論知識的同時，又培養了學生的創新能力與解決問題能力。

綜上所述，在麻醉科住院醫師規范化教學中采用病案教學法后，能顯著提升學生的學習成績，提升學生教學滿意度，此方法值得臨床借鑒推廣。

[參考文獻]

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[8]? Christine M. Ball.Australian-American Collaboration Across Distance and Time： A Plaque， a Book， and the Practical Teaching of Anesthesia[J].Anesthesia and Analgesia，2015， 121（1）：223-228.

[9]? 胡利國，潘建輝，魏昕，等.LBL與PBL結合實際病例教學法在臨床麻醉教學中的應用[J].安徽醫學，2017，38（3）：374-376.

[10]? 張軍衛，洪毅，唐和虎，等.聯合教學模式對研究生臨床能力的影響[J].中國康復理論與實踐，2016，22（11）：1357-1360.

（收稿日期：2019-03-22）