針刺聯(lián)合復(fù)方青黛散治療腰三橫突綜合征臨床觀察

方建啟，蘇麗芳，蔡樹河

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州 350003； 3.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院/福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建福州 350003)

腰三橫突綜合征是由于橫突尖端組織的急、慢性炎癥，導(dǎo)致炎性水腫、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，進而刺激、壓迫血管、神經(jīng)，出現(xiàn)腰、臀、腿痛的臨床綜合征[1]。臨床上，腰三橫突綜合征以青壯年、較高強度體力勞動者和長期保持姿勢不良者多見[2]。長期不良的應(yīng)力刺激是其發(fā)病的根本原因，本病一般單側(cè)起病，晨起或彎腰時疼痛加重，久坐后直起困難，有時疼痛可向下放射至膝部，以第三腰椎橫突部位壓痛明顯為主要特征[3]。本病的病程一般較為漫長，反復(fù)發(fā)作，輕者僅僅出現(xiàn)疼痛，重者則腰腿活動嚴(yán)重受限，影響人們的日常生活與工作。本研究采用針刺腰三橫突結(jié)合復(fù)方青黛散外敷的方法，治療腰三橫突綜合征，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年7月—2017年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的腰三橫突綜合征患者60例，將其隨機分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男23例、女7例，年齡23～41歲，平均年齡(35.3±3.4)歲，病程6～15個月，平均病程(5.19±1.12)個月；對照組男25例、女5例，年齡21～37歲，平均年齡(34.1±2.3)歲，病程6～17個月，平均病程(5.23±1.67)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于腰三橫突綜合征的診斷：有急性腰部扭傷彎腰史、慢性勞損或腰部受涼史；常從事體力勞動的青壯年；主訴單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛不適，部分患者有至臀部及膝腿部放射痛；早起或彎腰時痛甚，久坐后直起活動明顯受限，勞累后加重，休息后可緩解；第三腰椎橫突處壓痛明顯，部分可觸及明顯結(jié)節(jié)或條索狀硬結(jié)；X線示第三腰椎橫突明顯增長或左右不對稱。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用骨傷科學(xué)》[5]：好發(fā)于從事體力勞動的青壯年，常有腰部損傷史；腰3橫突尖部壓痛明顯，且部位固定定；疼痛可放射到臀部及大腿外側(cè)，但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而加重疼痛癥狀；患處拾物試驗陽性；X線檢查時，除腰3橫突明顯過長外，有時左右橫突不對稱，或向后傾斜。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在20～45歲之間，病程半年至三年；治療期間未采用其他藥物治療；對于治療知情，愿意配合治療者。

1.3.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者局部皮膚破潰，無法敷藥者；其他原因如椎間盤突出、腰椎滑脫、骨折等引起腰腿痛者；有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心腦血管疾病，腫瘤等。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組治療 觀察組采用針刺聯(lián)合復(fù)方青黛散外敷的治療方案：取穴：腰三橫突尖端(一般選取橫突尖端有明顯的壓痛，部分患者可觸及明顯條索及結(jié)節(jié))、伴有單側(cè)或雙側(cè)臀部疼痛不適癥狀者，取臀部阿是穴。針刺操作方法：囑患者呈俯臥位，腰腿部盡量放松，在腰部骶棘肌外緣周圍找準(zhǔn)第三腰椎，在其尖端部觸摸、按壓，于橫突尖端骨面壓痛最明顯處或條索結(jié)節(jié)處作準(zhǔn)確標(biāo)記，單側(cè)疼痛不適者取單側(cè)阿是穴，雙側(cè)疼痛不適患者取雙側(cè)阿是穴，選用安爾碘對針刺部位進行消毒，選用華佗牌針具，規(guī)格：0.30 mm×75 mm，于標(biāo)記點垂直進針，進針時針尖緊貼腰三橫突尖部骨面，針下略有抵擋感時或者酸脹感明顯時即可停止深刺。若伴有臀部不適者，找臀部阿是穴作準(zhǔn)確標(biāo)記，選用安爾碘對針刺部位進行消毒，選用華佗牌針具，規(guī)格：0.30 mm×75 mm，于標(biāo)記點垂直進針，進針后以患者出現(xiàn)酸脹感或者酸脹感透到下肢時可停止進針，留針30 min，每10 min行針1次。1次/d，10次為1個療程。復(fù)方青黛散使用方法：取無菌紗布2片展開平鋪，中間層覆蓋一層保鮮膜，將展開的紗布對折成6 cm×6 cm的正方形，在其表層均勻涂上制備好的復(fù)方青黛散(課題名稱：9種含礦物質(zhì)的外用制劑安全性與可控性研究-復(fù)方青黛散的臨床觀察研究；項目編號：201507004-2-1)。將準(zhǔn)備好的復(fù)方青黛散貼敷于腰三橫突處，并用膠布固定于皮膚，一次貼8 h，1次/d，10次為1個療程(注意：針刺后不可直接貼敷，建議間隔6 h后貼敷，以防針眼感染)。

1.4.2 對照組治療 對照組采用單純普通針刺治療，取穴、操作方法同觀察組。

1.5 療效觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰痛消失，第3腰椎橫突尖部無壓痛，功能恢復(fù)正常，活動自如；顯效：腰痛基本消失，第3腰椎橫突尖部無明顯壓痛，功能基本恢復(fù)正常；有效：腰痛減輕，第3腰椎橫突尖部輕度壓痛，功能稍微受限，勞累后仍覺疼痛不適；無效：治療后癥狀、體征與治療前比較無變化，活動受限[4]。

1.5.2 日本骨科學(xué)會下腰痛評分量表(JOA) JOA評分量表作為主要的評分指標(biāo)，主要評價患者治療前后癥狀、臨床體征、日常活動功能三大指標(biāo)，最高分29分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越小表示病情越嚴(yán)重[6]。

1.5.3 視覺模擬評分法(VAS) VAS量表作為次要的評分指標(biāo)，主要針對壓痛進行評分，一般采用有刻度的尺子(0～10分)，記錄患者壓痛的程度，分?jǐn)?shù)標(biāo)尺的刻度越高表示疼痛越明顯[6]。

1.5.4 炎癥因子 觀察兩組治療前后的抗炎因子水平，分別于治療前和治療后清晨空腹時抽取靜脈血5 mL，實驗室測定血沉、C反應(yīng)蛋白的含量。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為76.7%；兩組總有效率比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.2 JOA評分比較

兩組治療后JOA評分都有升高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后組間比較，觀察組JOA評分的升高幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)(n)治療前治療后觀察組308.12±2.8424.95±2.301)2)對照組308.37±3.1518.19±3.161)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05。

2.2 兩組VAS評分比較

兩組治療后VAS評分均有下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，觀察組VAS評分降低程度高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)(n)治療前治療后觀察組307.34±1.211.08±0.671)2)對照組307.23±1.492.13±1.601)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05。

2.3 兩組ESR及C-RP指標(biāo)比較

兩組治療后ESR及C-RP指標(biāo)均有所下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，觀察組在降低ESR及C-RP方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)(n)C-RP(mg/L)治療前治療后ESR(mm/h)治療前治療后觀察組3030.92±10.043.95±2.301)2)34.28±5.738.78±5.071)2)對照組3028.95±11.3512.19±1.161)32.75±7.9919.9±92.601)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05。

3 結(jié)語

腰椎橫突是腰大肌、腰方肌和橫突棘肌的起點，橫突間附著有橫突間肌與橫突間韌帶；胸腰筋膜中層起源于橫突，并與前層后層筋膜匯合，向前移行為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的起點。腰二神經(jīng)根分出臀上皮神經(jīng)，緊貼腰三橫突尖部下行；腰動脈與腰靜脈亦伴行于橫突尖部附近。第三腰椎是腰椎前凸的最頂點，其橫突最長、最寬，是腰椎承受應(yīng)力的中心[2]。因此長期應(yīng)力的不良刺激容易導(dǎo)致第三橫突尖端的拉傷，出現(xiàn)慢性無菌性炎癥。反復(fù)牽拉損傷和自體修復(fù)使周圍軟組織粘連、增厚、攣縮，進而壓迫穿過橫突的神經(jīng)、血管。局部的慢性炎癥刺激與炎癥反應(yīng)所形成的壓迫是疼痛的原因。腰二神經(jīng)與臀上皮神經(jīng)向下分布于臀部與下肢，因此，腰三橫突綜合征不僅會引起腰部疼痛，也會出現(xiàn)臀部及下肢的疼痛。

腰三橫突綜合征以腰部疼痛、膝蓋以上放射痛、腰三橫突區(qū)域按壓痛為主要的臨床表現(xiàn)。本病屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腰痛”“下腰痛”“痹證”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為腰痛多由于局部勞損或外感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，不通則痛。治法當(dāng)以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒為主。復(fù)方青黛散是對南少林骨傷流派驗方進行繼承和改良后形成的散劑。復(fù)方青黛散主要成分有：青黛、虎杖、五加皮、芒硝、吳茱萸、黃連等。吳茱萸味辛、苦，性熱，可散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉；芒硝味咸、苦，性寒，潤燥軟堅，清火消腫。借鑒雞鳴散解表與溫中并用，根據(jù)反佐理論，重用吳茱萸祛風(fēng)利濕，散寒止痛；配伍芒硝潤燥軟堅，清火消腫；佐以黃連、青黛清熱解毒，化痰通絡(luò)。全方共奏化痰通絡(luò)、散結(jié)消腫、通經(jīng)止痛之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，青黛對于急慢性炎癥在外用治療上均表現(xiàn)出明顯的抗炎作用[7]。虎杖的干燥根莖中分離提取的天然活性成分虎杖苷(又名白藜蘆醇苷)，也具有抗炎活性。研究表明虎杖苷在體內(nèi)和體外均能調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞因子和細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，能通過下調(diào)IL-17mRNA的表達(dá)降低活化的人外周血單核細(xì)胞中IL-17的產(chǎn)生；還能降低NF-κBp65的活性和表達(dá)，阻斷TNF-α、IL-6和IL-1b的表達(dá)，降低MPO活性，進而減輕潰瘍性結(jié)腸炎小鼠的炎癥損傷[8]。五加皮正丁醇提取物具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，其乙醇提取物對環(huán)氧化酶有抑制作用[9]。

綜上所述，針刺聯(lián)合復(fù)方青黛散治療腰三橫突綜合征臨床療效較好，可降低血沉及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)，這可能與針刺既可使針感直達(dá)病所，消除無菌性炎癥，達(dá)到通絡(luò)止痛之效，又與復(fù)方青黛散具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用機制有關(guān)。目前對復(fù)方青黛散制劑的使用還不夠廣泛，主要原因在于其制作工藝有局限：因處方中強電解質(zhì)過高(10%)，造成乳化極其困難，成膏狀態(tài)也不穩(wěn)定。現(xiàn)正努力改進處方，在保證臨床療效的前提下優(yōu)化制備工藝，并廣泛推廣應(yīng)用，使更多患者受益。