氯米芬配合命門八陣穴治療腎陽虛型多囊卵巢綜合征不孕臨床研究

鄭敏欽，翁 財

(福州市中醫院，福建 福州 350001)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一種多發于婦女育齡期的內分泌紊亂性疾病，臨床以無排卵、月經失調、不孕、雄激素過多和多囊樣卵巢為主要特征，而排卵障礙是此病最為突出的問題，主要是由于人體下丘腦-垂體-卵巢(HPO)軸功能失調導致[1]。據調查發現，PCOS的發病率高達10%～15%，且呈逐年上升趨勢[2]。在祖國醫學中，針灸治療婦科疾病歷史悠久，且療效顯著。近年來大量文獻表明通過針刺能有效治療PCOS，顯著改善生育能力，已逐漸成為臨床常用治療手段[3-5]。本研究基于祖國醫學生殖軸理論，采用氯米芬配合針刺命門八陣穴治療PCOS不孕患者，現將臨床治療情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月就診于福州市中醫院針灸科及婦產科的腎陽虛證多囊卵巢綜合征不孕患者64例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各32例。對照組患者年齡24～39歲，平均年齡(25.71±3.09)歲；不孕病程25～71個月，平均(37.82±4.2)個月。觀察組年齡23～37歲，年齡(24.65±3.72)歲；不孕病程20～75個月，平均(35.41±3.8)個月。兩組年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考全國高等醫藥院校教材《婦產科學》第八版中關于多囊卵巢綜合征的診斷標準:①稀發排卵或無排卵；②高雄激素臨床表現和(或)高雄激素血癥；③卵巢多囊樣改變，一側或雙側卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個和(或)卵巢體積≥10 mL。上述3條中符合其中2條，并排除其他高雄激素疾病，即可診斷為PCOS。

不孕癥診斷標準:有正常性生活，無分居，未避孕未孕1年者。中醫證型參照《中醫婦科學》關于腎陽虛證標準：主證:畏寒，性欲減退或淡漠，腰膝酸軟；次證:月經延期、量少或閉經，經色暗淡、經質稀薄，帶下量多，面色淡白，小便清長，舌質淡胖，苔白，脈沉細弱。上述主證符合2項，次證符合2項，并結合舌脈即可確診。

1.3 納入標準

①符合西醫多囊卵巢綜合征、不孕癥診斷標準，中醫辨證為腎陽虛型；②年齡20～40歲；③男方精液檢查正常；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①3個月內使用促排卵治療和激素類藥物治療；②免疫異常、輸卵管阻塞以及其他因素致不孕者；③合并先天性腎上腺皮質增生以及患有分泌雄激素的腫瘤等導致高雄激素者；④伴有肝腎功能異常者。

1.5 治療方案

對照組采用常規西藥治療:口服枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業有限公司，國藥準字:H44021970)，50 mg/次，1次/d，持續服用5 d；若患者在治療期間無排卵，將用量增至100 mg，連續治療2個月。

治療組在對照組治療的基礎上結合針刺命門八陣穴治療，取穴：以命門穴為中心構成八陣穴，以8等份圓周形成8個部位，即與易經八卦中乾、坤、坎、離、震、巽、艮、兌相對應，形成八個穴位，在常規消毒后選用1.5寸的無菌毫針進行針刺，采用單手進針法進針，針尖朝向命門穴進針。得氣后，留針30 min。每間隔1天給予治療1次，連續治療10 d為1個療程，連續治療2個月。

1.6 觀察指標

妊娠判定:采用陰道B超監測，排卵后15天檢測血清絨毛膜促性腺激素(β-HCG)>25U/L診斷為生化妊娠，間隔15 d后陰道B超見孕囊診斷為臨床妊娠。

基礎血清性激素水平:在治療前后對兩組患者LH/FSH、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)及睪酮(T)等激素指標進行分析比較。

1.7 療效評價標準

痊愈:患者臨床癥狀消失，激素水平恢復正常，半年內成功受孕;有效:治療后患者臨床癥狀消失，各激素水平明顯恢復，但未成功受孕;無效:以上指標均未達到。總有效率=顯效率+有效率。

1.8 統計學方法

2 結果

兩組患者的臨床妊娠情況，見表1。

表1 兩組患者臨床妊娠情況比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

兩組治療后的妊娠率，治療組(59.4%)高于對照組(37.5%)，差異有統計學意義，P<0.05。

兩組治療前后的基礎血清性激素水平LH/FSH、LH、FSH、T比較，結果見表2。

組別例數(n)治療時間LH/FSHLH(IU/L)FSH(IU/L)T(μg/L)治療組對照組3232治療前治療后治療前治療后2.65±0.631.54±0.82*▲2.53±0.641.98±0.83*13.77±2.627.68±2.45*▲13.79±1.9110.21±1.85*7.89±1.716.24±1.22*▲7.68±1.546.14±0.92*1.09±0.710.78±0.66*▲1.06±0.870.87±0.75*

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

兩組患者基礎血清性激素水平，治療組與對照組均較治療前改善，且治療組的指標優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。

兩組治療后的臨床療效比較，見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

兩組治療后的臨床療效比較，治療組(87.5%)高于對照組(71.8%)，差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕可歸于中醫“月經不調”“閉經”“不孕”“無子”等范疇，目前在現代醫學中PCOS的發病機制尚不明確，臨床主要以枸櫞酸氯米芬促排卵，從而提高妊娠率[6]。根據祖國醫學理論，人體的生殖功能主要以腎為核心，腎具有藏精、主生殖等生理功能。《素問·上古天真論》有云:“腎氣盛……天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”明確闡述了腎-天癸-沖任-胞宮這一生殖功能軸。此外《圣濟總錄》一書明確指出“婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也”“五臟之陽氣，非此不能發”，也就是說腎陽作為一身陽氣之根，具有溫煦人體臟腑形竅、激發臟腑經絡的功能；若腎陽虛，則氣化不能，氣血生化失司，精血無源，則沖任虧虛，胞宮失于濡養，月事不下，而無子[7]。綜上，腎陽的盛虛與生殖功能軸有著密切聯系，故治療不孕癥的核心是溫補腎陽。

“命門”這一名詞，在《難經·三十六難》書中就有闡述，言其主要與腎有關。命門穴這一穴位名稱首見于《針灸甲乙經》[8]，言其歸屬督脈，位于十四椎下，又稱精宮。命門八陣穴是從《易經》八卦理論而來，陰陽兩儀是八卦理論的基礎，故八陣穴以陰陽為根，根據中宮選穴的不同，而有陰陽兩極之分。筆者以命門穴為中宮，形成命門至腎俞為半徑的乾、坤、坎、離、震、巽、、兌，八個穴位，其經屬陽，其位歸腎，故其主要功能是補腎溫陽[9]。命門八陣穴皆位于腰部中心位置，而腰又為腎之府，配合針刺補法，亦有補腎溫陽之功效。

綜上，氯米芬配合針刺命門八陣穴不僅可提高腎陽虛型PCOS患者的妊娠率，而且對PCOS患者的血清激素水平具有明顯的改善作用，臨床療效顯著。此方案臨床操作簡便、安全，可作為配合現代輔助生殖技術的一種安全有效手段，值得臨床推廣。