狀元散治療心脾兩虛型失眠癥臨床觀察

楊 強，陳原鄰，孫嚴潔，楊 明

(河南省人民醫院，河南鄭州 450003)

失眠癥在臨床上比較常見，嚴重影響睡眠質量，會對患者的日常生活和工作造成負面影響。隨著人們生活節奏加快、生存壓力增加、生活方式轉變等情況的加劇，失眠的發生率不斷上升，并且呈現出年輕化趨勢[1]。相關調查數據顯示，我國超過50%的人存在不同程度的失眠癥，其中15%以上的患者病情嚴重[2]。臨床對于失眠癥的治療以西醫藥物緩解為主，但是效果并不理想，且隨著病程的延長，抗失眠藥物引發的副作用容易讓患者產生抗拒感[3]。近年來，中醫對失眠的治療逐漸受到重視，根據中醫辨證分型，心脾兩虛型屬于常見的失眠癥類型，采用中醫藥物的治療方式，可以取得較為理想的治療效果[4]。本研究采用自擬狀元散治療心脾兩虛型失眠癥，并對治療效果進行評估，旨在為臨床失眠癥的治療提供幫助，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年1月-2018年6月我院收治的中醫辨證分型為心脾兩虛型的失眠癥患者86例，采用隨機數字表法將其平分為對照組和觀察組，各43例。對照組含男23例、女20例，平均年齡(45.16±2.71)歲，平均病程(1.85±0.43)年。觀察組含男22例、女21例，平均年齡(45.21±2.67)歲，平均病程(1.89±0.40)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合中西醫失眠癥的診斷標準[5]；②中醫辨證分型為心脾兩虛型；③自愿參與且簽署知情同意書；④經醫院倫理委員會批準。排除標準：①病程不足1個月；②近1周內使用過治療失眠癥藥物；③對本研究使用藥物過敏；④PSQI評分在7分以下；⑤治療依從性較差者。

1.2 方法

對照組采取阿普唑侖(齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準字H37022258，規格：0.4 mg/片)治療，口服，于睡前30 min用藥，每次用藥0.4 mg，每天用藥1次。觀察組采取自擬中藥狀元散治療，藥方構成：茯神10 g，遠志10 g，石菖蒲10 g，酸棗仁10 g，人參6 g，炙甘草6 g。諸藥共研粉末，包裝成袋，每袋10 g，每天分早、中、晚3次飯后溫開水沖服，每次1袋，3次/d。兩組均1周為1個療程，持續治療4個療程。

1.3 觀察指標

(1)療效判定[5]：治愈：睡眠時間恢復失眠前正常水平，或者夜間睡眠時間超過6 h，睡眠深，醒后精神充沛；顯效：睡眠時間至少增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：睡眠時間有所增加，但不超過3 h，失眠癥狀有所緩解；無效：失眠癥狀無明顯變化，甚至失眠加重，日常生活和工作大受影響。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數[6](PSQI)評價患者的睡眠質量，涉及7項內容，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等，每項內容分值0～3分，總分21分，分數越高說明睡眠質量越低，7分為失眠與否的界定值。(3)不良反應：記錄患者不良反應的發生情況，包括不良反應的類型、發生時間、嚴重程度等，計算不良反應的發生率并進行匯總比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

比較對照組和觀察組臨床治療的總有效率，差異有統計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較

在PSQI評分方面，對照組和觀察組治療前相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1周后、2周后及4周后，觀察組PSQI評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 分)

2.3 兩組不良反應發生率的比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組不良反應發生率比較 [n(%)]

3 討論

失眠癥是一種持續的睡眠障礙，其致病心理因素中，對失眠存在憂慮或恐懼心理是重要的情志致病因素[7]。失眠癥的典型表現為睡眠障礙，集中表現為睡眠時間不足、睡眠深度缺乏、白天思睡等，病程比較長，一般持續1個月以上[7]。由于睡眠是人體保障生活、工作和學習質量的基礎，失眠癥的發生對生活、工作和學習會產生極大的負面影響，導致整體的生活質量下降。在當前失眠癥發生率不斷上升，失眠癥防治形勢日益嚴峻的背景下，失眠癥的治療受到了廣泛的關注。西醫臨床治療失眠癥的研究比較多，一般通過抗失眠藥物來緩解失眠癥狀，提高睡眠質量。阿普唑侖是常見的抗失眠藥物，適用于焦慮癥、抑郁癥、失眠癥的治療，半衰期為12～18h，2～2d血藥濃度達到穩態，吸收后分布全身，藥效持久，停藥后清除快，但是容易引發副作用，甚至造成嚴重的不良反應，效果并不是十分理想，長期用藥患者排斥感強[8]。

中醫學認為，失眠癥屬于“不寐”“不得臥”“目不瞑”等范疇，多因飲食不節、情志失常、勞倦過度等原因導致機體“陽盛陰衰，陰陽失交”，病位在心，涉及肝、脾、腎[9]。在現代社會人們生活節奏不斷加快、生存壓力不斷增加的情況下，人們的失眠障礙頻發，癥狀也愈加嚴重。從中醫學角度來看，此類失眠癥患者究其原因為思慮過度，導致心脾損傷，心傷則陰血暗耗，脾傷則食減，營血虧虛，致心神失養而失眠，形成心脾氣虛失眠癥[9]。因此，在采取治療措施時，要對癥下藥，做到藥到病除。本研究擬用中藥狀元散治療心脾氣虛失眠癥，方中茯神、酸棗仁具有養心安神的功效，遠志、石菖蒲具有安神益智的功效，用于心腎不交引起的失眠多夢、健忘驚悸的治療；人參和炙甘草也可健脾養心安神，現代藥理學研究證實可以用于失眠癥的治療，具有良好的安神鎮靜催眠作用[10]；全方具有健脾益氣、養心安神之功，具有理想的治療效果。本研究結果顯示，觀察組在臨床療效、PSQI評分方面均明顯優于對照組，充分說明自擬中藥狀元散相較于常規西藥具有治療優勢，并且不良反應發生率比較，觀察組也明顯更低，提示狀元散的中醫治療方式不良反應更少，安全性更高。

綜上所述，對于心脾兩虛型失眠癥的治療，狀元散的治療效果更為明顯，對患者睡眠質量的提高更為顯著，可有效避免常規西藥治療帶來的副作用，具有較高的臨床應用及推廣價值。