三拗湯加味治療支氣管哮喘急性發作(寒哮證)的療效及對患者炎性細胞因子水平和肺功能的影響

賀賢麗，徐愛平

(1.武漢市中醫醫院，湖北武漢 430014；2.湖北省中西醫結合醫院，湖北武漢 430015)

支氣管哮喘是由氣道炎癥造成的伴廣泛氣流阻塞的一種異質性疾病，病因病機復雜，與遺傳和變應原有關[1]。支氣管哮喘在臨床上可見喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀，多在夜間和凌晨發作，以急性發作期的表現最為嚴重，會出現呼吸困難，重者被迫端坐呼吸，咯痰多白色泡沫樣痰，咳嗽劇烈呈發作性，面色發紺，病情易復發[2]。目前對急性發作期支氣管哮喘主要是西醫常規治療，但毒副作用大、復發率高，故亟需尋找效果更為確切的治療方法。中醫認為支氣管哮喘以寒哮證較為多見，三拗湯作為經典方劑具有鎮咳平喘、祛痰抗炎的功效[3]。本研究應用三拗湯加味治療支氣管哮喘急性發作(寒哮證)，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月我院收治的支氣管哮喘急性發作(寒哮證)患者80例作為研究對象，采用隨機數據表法平分為兩組，各44例。其中對照組男23例、女21例，年齡(20～59)歲，平均(40.3±5.6)歲；病程2～15年，平均(7.2±2.2)年。觀察組男24例、女20例，年齡21～60歲，平均(40.6±5.4)歲；病程2～14年，平均(7.0±2.1)年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

西醫診斷[4]：患者出現喘息、氣急、胸悶、咳嗽，發作時可發出呼氣為主的哮鳴音，呼氣相會延長，支氣管舒張試驗陽性，支氣管激發或運動試驗陽性，最大呼氣量日間變異率超過20%。中醫診斷[5]：參考《中醫病證診斷療效標準》中寒哮證的診斷：喘息咳嗽，咯痰稀薄，身體寒冷無汗，口不渴，頭痛，苔薄白，脈多浮緊。

1.3 納入標準

①符合支氣管哮喘的診斷標準；②年齡在20～60歲之間，不限男女，急性發作期在3天內，病程超過2年以上；③近1周內未有任何相關治療；④患者已簽署知情同意書，且治療配合度高。

1.4 排除標準

①不符合支氣管哮喘的中西醫診斷標準；②合并慢阻肺等其他呼吸系統疾病，或合并嚴重臟器疾病，或有精神疾患，妊娠、哺乳期婦女；③對相關藥物過敏或耐藥；④治療依從性差，或出現不良反應或失訪。

1.5 治療方法

兩組予以相同的吸氧療法和營養支持療法，進行抗感染、支氣管擴張等對癥治療。對照組在此基礎上服用氨茶堿片(國藥集團汕頭金石制藥有限公司生產，生產批號：國藥準字H44021063)，1次0.1～0.2 g，3次/d，癥狀嚴重者，1次至多0.5 g，2次/d，共治療7 d。觀察組在對照組基礎上服用三拗湯加味，組方：茯苓15 g，桔梗、杏仁、枳殼、荊芥、蘇子、半夏、柴胡、萊菔子各12 g，干姜10 g，炙麻黃8 g，地龍、甘草各6 g。1劑/d，水煎服，早晚各1次，共治療1個月。

1.6 觀察指標

清晨時采集患者的空腹血，離心并取上清液保存待測，應用酶聯免疫吸附法測定IL-4、IL-5、IgE含量，于兩組患者治療前、治療1個月后各測定1次。測定兩組患者治療前后的FEV1%、ACT、PEFR，觀察肺功能變化。

1.7 療效綜合評定

參考《中醫病證診斷療效標準》對本研究患者的療效進行評定，顯效：治療指標有顯著好轉，發作次數減少2/3；有效：治療指標稍有好轉，病情癥狀及體征均有減輕；無效：病情未有任何好轉甚至惡化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.8 統計方法

2 結果

2.1 兩組炎性細胞因子水平比較

比較兩組治療前炎性細胞因子水平，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后IL-4、IL-5、IgE含量均有一定下降(P<0.05)。與對照組相比，觀察組治療后炎性細胞因子水平更低(P<0.05)。見表1。

組別例數(n)時間IL-4(ng/mL)IL-5(ng/mL)IgE(103U/L)觀察組對照組4444治療前治療后治療前治療后72.86±9.1529.32±4.45#@72.89±9.1352.14±7.68 #86.92±14.3728.17±6.21#@86.89±14.3540.26±10.58#760.23±49.46658.84±44.24#@759.79±48.74697.36±46.21#

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，@P<0.05。

2.2 兩組肺功能指標比較

兩組治療前肺功能指標，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者FEV1%、ACT均有所升高，PEFR有所下降(P<0.05)。觀察組肺功能指標改善情況較對照組更佳，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(n)時間 FEV1% ACT(分) PEFR(%)觀察組對照組4444治療前治療后治療前治療后67.24±3.1785.81±4.47#@67.26±3.1874.52±3.64#15.21±1.8426.16±2.26#@15.22±1.8321.49±2.04#20.91±1.5214.16±1.24#@20.88±1.5318.43±1.45#

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，@P<0.05。

2.3 兩組療效綜合評定比較

觀察組經治療后總有效率為88.6%，而對照組僅為59.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 [n(%)]

注：與對照組相比，@P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘是因氣道慢性炎癥而致氣道高反應性增強，引發反復發作性咳嗽、喘息、氣急、胸悶癥狀的一種常見的呼吸系統疾病。支氣管哮喘病因復雜，發病機制與炎性細胞(嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞等)及炎性介質、細胞因子密切相關，多發作于夜間或者凌晨，可因氣候、運動、空氣粉塵等誘因加重[6]。支氣管哮喘在臨床上以急性發作期的癥狀最危重，多伴以呼氣量下降為重要特征的呼吸困難，臨床治療主要以抑制氣道炎癥，控制臨床癥狀，改善肺功能為目標[7]。此病常見于50歲以上的中老年群體，若治療不當或不及時，可能出現休克、呼吸衰竭等嚴重后果。近年來支氣管哮喘的發病率與復發率均有升高趨勢，急性發作期常通過支氣管擴張劑、茶堿類藥物來緩解癥狀，但毒副作用大，炎性細胞對西藥耐藥性強，因此亟需尋求更有效的治療方案來治療急性發作期的支氣管哮喘[8]。

支氣管哮喘屬于祖國醫學“哮病”范疇，其基本病機為痰、氣交阻，肺失宣降，在臨床上多見于寒哮證，治療當以溫肺散寒、宣肺平喘為主[9]。作為治療支氣管哮喘急性發作(寒哮證)經典方劑的三拗湯具有降逆平喘、開宣肺氣的功效，因此本研究應用三拗湯加味來治療此類患者，方中炙麻黃、蘇子降氣化痰平喘，柴胡解熱抗炎鎮靜，桔梗、荊芥止咳祛痰消炎，枳殼、萊菔子理氣寬中、行滯消脹，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，干姜溫中散寒、溫肺化飲，茯苓健脾滲濕，杏仁斂肺定喘，地龍、甘草清熱止咳[10]。現代研究證實，三拗湯加味中炙麻黃可阻止過敏因子釋放，松馳血管平滑肌，改善支氣管水腫；杏仁分解產生氫氰酸，可有效抑制呼吸中樞，發揮平喘止咳的作用；蘇子可緩解平滑肌痙攣，解除炎性分泌物，抑制炎性反應。分析本研究治療結果，可得出以下結論：①治療后兩組IL-4、IL-5、IgE含量下降，觀察組炎性細胞因子水平較對照組低，表明觀察組治療后更能抑制炎性反應；②治療后兩組FEV1%、ACT均升高，PEFR下降，觀察組肺功能指標優于對照組，提示觀察組肺功能恢復良好；③觀察組治療總有效率為88.6%，遠高于對照組，提示觀察組療效更佳。綜上所述，三拗湯加味治療支氣管哮喘急性發作(寒哮證)療效較好，能緩解咳嗽等癥狀，促進肺功能恢復，對炎性細胞因子水平產生有利影響，提高患者的生活質量，值得進一步研究和臨床推廣應用。