胸腔鏡肺葉切除術治療老年早期肺癌的效果及并發癥觀察

梁銳宇 梁錦崧 饒新輝

【摘要】 目的 探討胸腔鏡肺葉切除術治療老年早期肺癌的效果及并發癥發生情況。方法 49例老年早期肺癌患者作為研究對象， 所有患者均行胸腔鏡肺葉切除術， 觀察其治療效果及并發癥發生情況。結果 所有患者均順利完成手術， 未發生嚴重并發癥， 無一例死亡， 平均手術時間為（180.61±62.56）min， 平均術中出血量為（200.61±49.16）ml， 平均住院時間為（20.21±7.47）d， 平均引流量為（764.37±107.69）ml， 術后并發癥發生率為8.16%（4/49）。結論 老年早期肺癌患者應用胸腔鏡肺葉切除術治療可提高治療效果， 減少術中出血量， 降低并發癥發生率， 促進患者術后盡快恢復， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 胸腔鏡;老年;早期肺癌;效果;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.009

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of thoracoscopic lobectomy in the treatment of early lung cancer in the elderly and occurrence of complications. Methods? ?A total of 49 elderly lung cancer patients as study subjects all received thoracoscopic lobectomy， and their treatment effect and occurrence of complications were observed. Results? ?All patients successfully completed the operation without serious complications and no death， with average operation time as （180.61±62.56） min， average intraoperative hemorrhage as （200.61±49.16） ml，?average hospitalization time as （20.21±7.47） d， average drainage as （764.37±107.69） ml and incidence of postoperative complications as 8.16%（4/49）. Conclusion? ?The application of thoracoscopic lobectomy in elderly patients with early lung cancer can improve the treatment effect， reduce intraoperative hemorrhage， reduce the incidence of complications， and promote the recovery of patients as soon as possible. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Thoracoscopic; Elderly; Early lung cancer; Effect; Complications

肺癌作為臨床較為常見的惡性腫瘤之一， 其臨床表現主要包括咳嗽、胸痛、咳血等。隨著我國進入老齡化社會和生活環境的變化， 肺癌發病率呈現逐年增長趨勢。老年肺癌具有轉移慢、侵襲性差、惡化程度低等特點， 手術為臨床治療早期肺癌的重要方案[1]。但老年患者因基礎條件差， 伴有多種基礎性疾病， 臟器功能減退， 免疫功能下降和耐受性較差， 因此對手術效果均會造成一定的影響。老年早期肺癌患者采用手術治療， 對保護患者的肺部功能及改善預后具有重要的意義。胸腔鏡手術具有安全性高、療效顯著、易于恢復等優勢， 其臨床治療效果也得到廣大醫生及患者的認可。本研究選取本院收治的49例老年早期肺癌患者作為研究對象， 旨在探討胸腔鏡肺葉切除術的治療效果及并發癥發生情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月在本院治療的49例老年早期肺癌患者作為研究對象， 納入標準：患者均自愿參與并簽署知情同意書， 本研究已經本院倫理委員會批準， 患者均符合早期肺癌診斷標準， TNM分期均為Ⅰ～Ⅱ期。排除標準：依從性差， 伴有精神系統疾病、遠處轉移、結核病、哮喘、其他惡性腫瘤及嚴重肝腎功能不全等患者。其中， 男27例， 女22例;年齡62～79歲， 平均年齡（65.51±4.76）歲;TNM分期：Ⅰ期31例， Ⅱ期18例;病變部位：左肺15例， 右肺34例;病理類型， 腺癌34例， 鱗狀細胞癌14例， 小細胞癌1例。

1. 2 方法 所有患者均行胸腔鏡肺葉切除術。患者取側臥位， 通過雙腔氣管插管或支氣管封堵器進行全身麻醉， 單肺通氣， 觀察孔為第7肋腋中線， 切開長度約1.5 cm切口， 置入Trocar及胸腔鏡， 將第4或5肋間腋前線作為主操作孔， 第6肋腋后線處為副操作孔， 結合患者腫瘤實際部位和胸腔情況進行調整， 主操作孔切口為3～4 cm， 觀察腫瘤大小、腫瘤位置、是否粘連、粘連情況、有無轉移灶、縱隔淋巴結腫大情況， 按組清掃縱隔， 清掃肺門淋巴結， 右側肺清掃范圍為第2組、第4組、第7組、第8組和第9組淋巴結， 左側肺癌清掃范圍為第5組、第6組、第7組、第8組和第9組淋巴結， 左側手術清掃第7組淋巴結， 應暴露仔細， 將病肺放入標本袋中， 通過操作孔取出。記錄患者術中、術后相關指標以及術后并發癥發生情況。

2 結果

49例患者均順利完成手術， 在手術過程中未發生中轉開胸情況， 圍術期未發生死亡及嚴重并發癥。患者手術時間75～495 min， 平均手術時間（180.61±62.56）min;術中出血量30～1200 ml， 平均術中出血量（200.61±49.16）ml;住院時間8～46 d，?平均住院時間（20.21±7.47）d;引流量429.64～1365.42 ml， 平均引流量（764.37±107.69）ml。所有患者中發生術后發心律失常1例， 肺部感染1例， 肺不張2例， 并發癥發生率為8.16%（4/49）。

3 討論

隨著我國進入老齡化社會， 老年肺癌發生率呈現明顯增長趨勢， 此外， 肺癌也嚴重威脅著老年人的身體健康及生命安全。老年患者多伴有糖尿病、心律失常、冠心病等基礎疾病， 再加上身體各項指標衰退， 呼吸功能變差， 采用手術治療肺癌易引起多種并發癥， 嚴重影響患者的預后， 因此在手術治療前應對患者進行綜合評估， 評價患者機體情況和病情發展， 選擇適當的治療方案， 在保證治療效果的同時， 降低手術風險[2]。老年早期肺癌患者手術治療具有較大風險， 但手術仍為目前臨床治療該病的重要方案。

肺癌發生與環境污染、長期吸煙等因素密切相關， 但早期肺癌患者無典型癥狀， 診斷難度較大。有研究顯示， 約90%的早期肺癌患者無明顯癥狀， 因此臨床對疑似肺癌患者行進一步篩查具有重要意義[3]。對早期肺癌特別是老年早期肺癌患者進行早診斷、早治療， 能夠有效降低患者病死率， 延長生存時間。手術治療是否可以延長老年早期肺癌患者生存時間， 如何降低術后并發癥發生率為臨床關注的焦點， 也是亟待解決的重要問題。因老年早期肺癌患者代謝能力、機體功能均下降， 腫瘤發展速度較為緩慢， 若采取積極的手術方案可延長生存時間， 但手術適應證較為嚴格， 術前應綜合評估患者心肺功能及伴隨的慢性疾病， 有助于評價患者心肺功能， 進一步判斷患者對手術的耐受性。其中Ⅰ期肺癌患者應用肺葉切除術為臨床治療肺癌的金標準， 可提高患者5年生存率， 從解剖學分析， 肺葉切除術范圍準確， 參考文獻[4]報道， 老年肺癌患者行胸腔鏡肺葉切除術可縮短治療時間， 降低并發癥發生率， 能夠最大限度地保護患者的肺功能， 促進其術后盡快恢復。

胸腔鏡肺葉切除術具有術后恢復快、安全性高、創傷小、切口美觀等優勢， 在臨床上得到較為廣泛的應用， 目前多項研究證實， 胸腔鏡下系統性淋巴結清掃方法的安全性高， 可行性強[5-9]。胸腔鏡手術作為微創外科手術， 被認為是自體外循環問世以來， 胸外科領域里又一次重大技術革命。老年非小細胞肺癌患者實施胸腔鏡手術治療， 可降低心肺并發癥發生率， 促進其術后恢復， 治療效果顯著。

綜上所述， 老年早期肺癌患者應用胸腔鏡肺葉切除術治療可提高治療效果， 縮短治療時間， 減少術中出血量， 降低并發癥發生率， 促進患者術后盡快恢復， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 徐晨遠， 張旭峰， 趙純誠， 等. 單孔胸腔鏡肺癌根治術對老年早期肺癌患者圍術期心肺并發癥及預后的影響. 中國腫瘤臨床與康復， 2017， 24（11）：1328-1331.

[2] 曾小飛， 馬瑞東， 尚觀勝， 等. 電視胸腔鏡術在老年小結節非小細胞肺癌患者治療中的應用研究. 現代生物醫學進展， 2016， 16（5）：894-897.

[3] 李震宇， 張磊冰， 王俊， 等. 胸腔鏡治療老年早期肺癌圍術期心肺并發癥危險因素分析. 重慶醫學， 2016， 45（22）：3055-3056.

[4] 程鵬， 于在誠， 謝琳琳. 胸腔鏡肺段切除及胸腔鏡輔助小切口、胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌的臨床觀察. 重慶醫學， 2018， 47（6）：760-762， 766.

[5] 王兵， 律方， 趙亮， 等. 完全電視胸腔鏡手術與胸腔鏡輔助小切口手術治療早期非小細胞肺癌臨床療效的Meta分析. 中國肺癌雜志， 2017， 20（5）：303-311.

[6] 殷勇， 張小康. 全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療早期非小細胞肺癌的療效分析. 實用癌癥雜志， 2016， 31（7）：1137-1139.

[7] 劉日清， 阮永軍， 劉如鋒， 等. 全胸腔鏡下肺葉切除治療早期肺癌的安全性和有效性分析. 西部醫學， 2016， 28（1）：99-101.

[8] 李喆， 楊楊， 劉延風， 等. 全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果. 實用癌癥雜志， 2018， 33（1）：82-85.

[9] 肖陽波. 單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床研究. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2017， 17（96）：54.

[收稿日期：2019-01-29]