初次非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼杯行壓配與螺釘固定對術(shù)后康復的影響

陳能 何其泉 栗志輝 李建偉

【摘要】 目的 探討初次行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼杯分別采用壓配固定與螺釘固定對術(shù)后康復的影響。方法 60例初次行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象， 根據(jù)固定方式不同分為A組（髖臼杯采用螺釘固定， 20例）與B組（髖臼杯采用壓配固定， 40例）。對患者術(shù)后進行隨訪， 記錄隨訪時間， 觀察術(shù)后恢復情況， 比較兩組中位術(shù)后引流量、中位初次離床活動時間以及平均術(shù)后6個月Harris評分、術(shù)后6個月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果 所有患者隨訪6個月～3年， 平均隨訪2年。兩組中位術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B組患者中位初次離床活動時間3 d明顯早于A組的7 d， 平均術(shù)后6個月Harris評分（91.8350±1.4304）分明顯優(yōu)于A組的（86.8200±2.1623）分， 術(shù)后6個月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率0明顯低于A組的10.0%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在初次非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中， 髖臼杯采用壓配固定效果較佳， 初始穩(wěn)定性好， 術(shù)后能使患者更快速康復。

【關(guān)鍵詞】 髖臼杯;壓配;螺釘;康復;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.011

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of acetabular cup compression and Screw fixation on postoperative rehabilitation in primary uncemented total hip arthroplasty. Methods? ?A total of 60 patients with primary uncemented total hip arthroplasty were divided by different fixation methods into group A （acetabular cup Screw fixation， 20 cases） and group B （acetabular cup compression fixation， 40 cases）. All patients were followed up after operation. The follow-up time was recorded and the postoperative rehabilitation was observed. The median postoperative drainage， median time of first off-bed activity， Harris score at 6 months after operation and the incidence of deep venous thrombosis in lower extremities within 6 months after operation were compared between the two groups. Results? ?All patients were followed up for 6 months to 3 years， with an average follow-up?of 2 years. There was no statistically significant difference in median postoperative drainage （P>0.05）. Group B had obviously earlier median time of first off-bed activity as 3 d than 7 d in group A， obviously better mean Harris score at 6 months after operation as （91.8350±1.4304） points than （86.8200±2.1623） points in group A， and obviously lower incidence of deep venous thrombosis in lower extremities within 6 months after operation as 0 than 10.0% in group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Acetabular cup compression fixation shows good effect in primary uncemented total hip arthroplasty with good initial stability， thus accelerate recovery of patients.

【Key words】 Acetabular cup; Compression; Screw; Rehabilitation; Total hip arthroplasty

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)除可以達到解除髖關(guān)節(jié)疼痛， 改善關(guān)節(jié)活動等治療目的外， 還具有保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定及調(diào)整下肢長度等優(yōu)點。全髖關(guān)節(jié)按固定方法可分為骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和非骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。采用非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中， 對于髖臼杯的植入， 在開展該手術(shù)的早期時段和術(shù)中必要時多加用2～3枚螺釘進行固定。隨著手術(shù)技術(shù)進步及假體設計改良， 越來越多髖臼杯的固定采用髖臼打磨后良好壓配固定。不同的固定方式治療帶來不同的康復效果， 為此， 本文選取本院2014年1月～2018年6月收治的60例初次行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象， 針對髖臼杯分別行壓配與螺釘固定的術(shù)后康復情況進行分析， 探討髖臼杯兩種固定方式對術(shù)后康復的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年6月收治的60例初次行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象， 其中， 男23例， 女37例;年齡45～83歲， 平均年齡67.5歲;股骨頸骨折49例， 股骨頭壞死8例， 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例。根據(jù)固定方式不同分為A組（20例）與B組（40例）。排除存在影響康復的嚴重基礎(chǔ)疾病的患者;所有患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。

1. 2 方法 兩組患者均行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， A組髖臼杯采用螺釘固定;B組髖臼杯采用壓配固定， 主要方法如下：術(shù)前常規(guī)進行CT掃描及三維重建， 了解髖臼的外展、前傾角度和深度， 充分分析髖臼情況， 為術(shù)中髖臼骨性結(jié)構(gòu)磨銼及髖臼杯安放提供導向[1]。手術(shù)時首先應顯露獲得髖臼最佳暴露， 暴露出髖臼的骨性邊緣， 徹底清除髖臼窩內(nèi)軟組織顯露窩底骨板， 髖臼銼擴大髖臼時應深達臼窩底， 以清除所有馬蹄形軟骨， 并保持合適的外展角度和前傾角度， 保證所有軟骨均被去除， 選擇合適型號假體， 植入髖臼杯時盡量一次放置成功， 床邊C臂X光機透視檢查髖臼杯位置、深度及角度等。髖臼杯壓配植入后即達到三維固定， 無需再增加螺釘固定， 將假體與骨組織之間的相對運動減少至最低限度， 術(shù)后早期可以讓患者坐起床邊， 采用離床扶持助行器患肢部分負重行走， 以刺激骨向假體表面生長。出院后全部患者進行門診定期復診或通訊隨訪， 于術(shù)后1、2、3、6個月和術(shù)后1、2、3年進行復診。定期復查人工髖關(guān)節(jié)的功能和下肢外觀情況， 復查X線檢查了解假體情況， 對下肢腫脹患者進行下肢血管彩超檢查明確有無血栓。

1. 3 觀察指標及判定標準 對患者術(shù)后進行隨訪， 記錄隨訪時間， 觀察術(shù)后恢復情況， 比較兩組中位術(shù)后引流量、中位初次離床活動時間以及平均術(shù)后6個月Harris評分、術(shù)后6個月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。Harris評分標準：90～100分為優(yōu);80～89分為良;70～79分為中;<70分為差[2]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;中位數(shù)采用非參數(shù)秩和檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者隨訪6個月～3年， 平均隨訪2年。兩組中位術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B組患者中位初次離床活動時間3 d明顯早于A組的7 d， 平均術(shù)后6個月Harris評分（91.8350±1.4304）分明顯優(yōu)于A組的（86.8200±2.1623）分，?術(shù)后6個月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率0明顯低于A組的10.0%，?差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在基層醫(yī)院更多見于老年患者股骨頸骨折的治療中， 由于人們平均壽命逐漸增長， 但人工關(guān)節(jié)假體設計使用年限有限， 因此， 使用非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換為目前手術(shù)治療的主要趨勢。進行非骨水泥生物學固定置換假體時需要達到下列幾點要求[3-7]：①手術(shù)時盡可能少切除骨質(zhì)， 最少限度地干涉骨結(jié)構(gòu)的應力作用;②植入假體應與骨組織密合接觸， 以減少死腔;③假體植入后需達到三維固定， 將假體與骨組織之間的相對運動減少至最低限度;④必須避免物理與化學方面的損傷， 包括暴力錘擊骨質(zhì)等;⑤術(shù)后開始有限制的負重， 以刺激骨向假體表面生長， 以達到骨性愈合。

非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換后， 這類假體的核心在于通過假體的壓配式植入達到早期的穩(wěn)定， 而通過假體的表面處理， 使骨組織長入或貼附于假體， 達到假體與活骨之間的骨整合， 從而獲得遠期的生物學固定效果。加用螺釘固定不可取代良好的初始穩(wěn)定性， 該爭議已經(jīng)有不少相關(guān)證據(jù)證實[8]。在螺釘固定時需要避免損傷周圍血管神經(jīng)， 目前一般采用四象限法， 后上象限最安全。早期進行生物型全髖關(guān)節(jié)假體置換時， 如果術(shù)者對生物學固定理解不充分及手術(shù)技術(shù)不夠細致， 植入髖臼假體初期穩(wěn)定性不足或者術(shù)者對髖臼杯壓配固定信心不足， 只能依賴螺釘固定來補救， 術(shù)后必然導致患者臥床制動時間增加及并發(fā)癥增多， 髖關(guān)節(jié)活動功能恢復不夠理想， 影響術(shù)后康復效果。本研究收集的本院實行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用螺釘固定髖臼杯患者中， 多為早期病例， 剩余患者有較大一部分可以歸屬此類。

本研究結(jié)果顯示， 兩組中位術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 考慮為同一組手術(shù)醫(yī)師實施類似的手術(shù)操作， 術(shù)中髖臼杯加用螺釘固定未損傷周圍血管增加出血等。此外， B組患者中位初次離床活動時間3 d明顯早于A組的7 d， 平均術(shù)后6個月Harris評分（91.8350±1.4304）分明顯優(yōu)于A組的（86.8200±2.1623）分， 術(shù)后6個月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率0明顯低于A組的10.0%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明髖臼杯采用壓配固定對髖關(guān)節(jié)功能恢復更理想， 并可避免下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生， 患者術(shù)后康復效果更理想， 可更好提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 在初次非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中， 髖臼杯采用壓配固定效果較佳， 初始穩(wěn)定性好， 術(shù)后能使患者更快速康復。

參考文獻

[1] 吳堅， 呂明， 柳劍， 等. 傳統(tǒng)手術(shù)方法安放髖臼假體角度準確性的三維CT研究. 中國矯形外科雜志， 2013， 21（15）：1528-1532.

[2] Meneghini RM， Ford KS， Mccollough CH， et al. Bone Remodeling Around Porous Metal Cementless Acetabular Components. Journal of Arthroplasty， 2010， 25（5）：741-747.

[3] 胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎. 實用骨科學.第4版. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012：2504-2506.

[4] 王福平， 陳斌， 史世勤. 骨質(zhì)疏松對非骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者近遠期療效的影響. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2017（24）：2457-2460.

[5] 黃敬葉， 羅世興. 骨水泥型與非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換的研究進展. 醫(yī)學綜述， 2017， 23（11）：2186-2189.

[6] 楊立宇， 楊禮慶， 付勤. 雙側(cè)同期與分期非骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性對比與分析. 東南大學學報（醫(yī)學版）， 2017（4）：518-523.

[7] 馮文杰， 鄧海棠， 孔志強， 等. 非骨水泥型假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折的療效. 實用臨床醫(yī)學， 2017， 18（7）：32-34.

[8] Zilkens C， Djalali S， Bittersohl B， et al. Migration pattern of cementless press fit cups in the presence of stabilizing Screws in total hip arthroplasty. European Journal of Medical Research， 2011， 16（3）：127-132.

[收稿日期：2019-02-21]