臨床路徑在風濕科臨床帶教中的應用方法及優勢探析

王顏

[摘要] 臨床路徑主要是對某種病癥的檢測、干預、救治與護理而專門聯合設計的某個既有明顯順序性、清晰時間規定的診療操作策略，以促進病情恢復與合理使用資源，讓患者享受最適合的醫護服務。風濕科可以對該科易發病癥專門制訂了適合的臨床路徑，無論在臨床檢測、診斷、病程詢問、還是在病歷填寫和確定處置策略上，都依據臨床路徑來實施。帶教效果評價方面，對全部住院醫師不但考評基本知識與案例分析、而且還要考評病歷填寫與臨床操作，然后對該次采取的帶教法填寫滿意率調查統計表，最后再由帶教教師匯總。選擇臨床路徑模式后，可使風濕科的帶教流程更為標準，促進了住院醫師的標準化培養。還應指引教師形成標準化的帶教思維，使其明確地知曉教的路徑，真正做到科學地、有條理地完成帶教任務，以增強帶教的效果。

[關鍵詞] 風濕科;臨床路徑;臨床帶教

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0141-02

[Abstract] The clinical pathway is mainly designed and tested for the detection， intervention， treatment and nursing of a certain disease. It has a clear sequential and clear time regulation and treatment strategy to promote the recovery of the disease and rational use of resources. Patients enjoy the most appropriate medical care. The rheumatology department can develop a suitable clinical path for the disease-prone disease， whether it is in clinical testing， diagnosis， disease course inquiry， or filling in the medical record and determining the disposal strategy， according to the clinical path. In terms of the evaluation of teaching effects， all resident doctors not only evaluate the basic knowledge and case analysis， but also evaluate the medical record filling and clinical operation， and then fill in the satisfaction rate survey statistical table for the adopted teaching method， and finally summarized by the teaching teachers. After selecting the clinical pathway mode， the rheumatology teaching process can be made more standard， which promotes the standardized training of residents. Teachers should also be guided to form a standardized teaching thinking， so that they can clearly understand the path of teaching， and truly achieve a scientific and organized task of teaching， in order to enhance the effect of teaching.

[Key words] Rheumatology; Clinical pathway; Clinical teaching

臨床路徑實質醫院內的有關業務人員對某種病癥的檢測、干預、救治與護理而專門聯合設計的某個既有明顯順序性、以及清晰時間規定的診療操作策略，以促進病情恢復與合理使用資源，讓患者享受最適合的醫護服務[1]。把臨床路徑思想融入臨床教學，采取臨床路徑模式來講授知識，就是臨床路徑教學法[2-3]。為了加深對該教學法的認識，該院風濕科在培養標準化住院醫師而開設的臨床帶教中對該教學法積極使用，效果十分理想，顯示臨床路徑教學組規范化培訓醫師在臨床病例分析考試的成績提升明顯;患者滿意度調查方面，也顯示在激發學習興趣、診療規范化、臨床思維能力、解決問題能力、教師授課滿意度方面的滿意度明顯增高。

1? 風濕科臨床路徑教學方法

該院風濕科對該科易發病癥（如：痛風、類風濕關節炎、以及成人still病和強直性脊柱炎等）專門制訂了適合的臨床路徑，無論在臨床檢測、診斷、病程詢問、還是在病歷填寫和確定處置策略上，都依據臨床路徑來實施。現以痛風為例，該院采取以下的帶教流程：①由帶教教師向參與此次標準化帶教的住院醫師給出關于通風的適合臨床路徑，并讓其事先解該臨床路徑。②帶教教師對痛風臨床路徑做全面釋義。然后根據其中的時間節點，讓各住院醫師思索有關的事項，如該院關于劃入痛風臨床路徑的詳細確診標準、還有入院1～3 d需做哪些檢測等。③住院醫師真正了解痛風臨床路徑內容后，由教師引領其實施查房，經病程問詢、體格檢測及其他相關檢測來知曉患者的具體病況與臨床路徑時間節點。④住院醫師查找相關的課本與資料后，即加入對處在各臨床路徑節點患者實施的臨床處置，在此環節，逐漸解答帶教教師事先讓思索的事項。⑤帶教教師召集全部住院醫師圍繞著臨床路徑實施全程所找出的難題詳細討論。⑥帶教教師對討論結果予以指正，并描述痛風在檢測、干預等層面的有效手段。

2? 臨床帶教效果考評標準

經4周臨床帶教后，全部住院醫師不但考評基本知識與案例分析、而且還要考評病歷填寫與臨床操作，滿分均為100分;然后，對該次采取的帶教法填寫滿意率調查統計表，最后，由再帶教教師進行匯總。

3? 風濕科臨床路徑教學方法的主要優勢

國內自原衛生部2009年10月公布《臨床路徑管理指導原則》后，在全國大型醫院已經得到普遍的應用。臨床路徑理念在國外也早已應用在教學上，美國哈佛醫學院首先將臨床路徑納入教學計劃，可顯著提高實習醫師的臨床動手能力[4]。隨著國內臨床路徑的實施，國內各大醫院也逐漸將臨床路徑理念應用于醫學教學領域，但對于風濕科實行臨床路徑教學尚少有報道。相關實踐證明，臨床路徑在具體執行中既注重醫療質量，也注重得到的效益[5]，其主旨在于達到規范化管控、以及給予科學、有效的診療，讓醫務人員可做到全面把握指定病種的診療。該院風濕科自選擇臨床路徑模式后，即開始探析臨床路徑思想在該科現實帶教中的使用。

該院實踐結果表明，選擇臨床路徑模式后，不但可以使風濕科的帶教流程更為標準，促進了住院醫師的標準化培養[6]。而且還可指引教師形成標準化的帶教思維，使其明確地知曉了“教的路徑”，可做到科學地、有條理地完成帶教任務，增強了帶教的效果。對參與的見習學生來講，也明確了“學的路徑”，既增強了其參與的動力，亦拓寬了其臨床思路，鍛煉了剖析難題能力與處置能力[7]。此外，在選擇臨床路徑模式后，教師由于需描述臨床路徑、以及相關病癥的探索情況，所以，需持續鉆研、提升自身，豐富了知識架構[9]。經該文分析也看出，在該科帶教中融入臨床路徑，不但可顯著增強參與者的熱情與處置難題的能力、拓寬其臨床思路，還可促進診療標準化、及提升帶教滿意度。

4? 臨床路徑模式本身有一定的局限性，應當與其他教學方法結合使用

當然，臨床路徑模式本身也顯示了局限性。現實中，至今為止僅部分多見病癥可選擇臨床路徑，而不少復雜病癥尚難以制訂臨床路徑;采取該路徑的病癥個體間亦顯示較強的變異性[10]。對這部分病癥，需輔以其他的帶教策略。所以，臨床路徑模式不應看作是住院醫師培養的單一措施，如果能與其他帶教策略配合使用，則會達到更佳的帶教效果。

[參考文獻]

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[7]? 鄭世江.當今科技發展及市場經濟背景下風濕科診療模式探討[J].醫學理論與實踐，201618（6）：240-241.

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[10]? 劉歡，龐學豐，胡維，等.淺談LBL聯合PBL雙軌教學法在風濕科見習教學中的應用[J].湖南中醫雜志，2018，17（5）：208-209.

（收稿日期：2019-03-16）