長沙市三甲醫(yī)院合理用血情況調(diào)查

彭俏 謝毓濱 鄒彬彬 曹麗群 王清 譚智文

[摘要] 目的 通過調(diào)查長沙市合理用血情況，了解長沙市合理用血現(xiàn)狀，促進(jìn)長沙市合理用血事業(yè)發(fā)展。方法 收集20161月1日—12月31期年長沙市三甲醫(yī)院輸血病例進(jìn)行整理，按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行合理性判斷，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 該市三甲醫(yī)院紅細(xì)胞、血漿及血小板合理輸注率分別為52.0%（2 362/4 542）、52.6%（782/1 487）、68.1%（1 165/1 710），其中非手術(shù)科室紅細(xì)胞、血漿、血小板合理輸注率分別為60.4%（1 673/2 772）、56.9%（634/1 114）、67.1%（1 060/1 580），手術(shù)科室分別為38.9%（689/1 770）、17.7%（66/373）、80.8%（105/130），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;非手術(shù)科室中血液內(nèi)科血漿合理輸注率僅為20.2%（69/342），ICU和腫瘤科血小板合理輸注率僅為41.9%（67/160）和27.0%（17/63）;手術(shù)科室中心胸外科紅細(xì)胞合理輸注率僅為5.3%（6/114），心胸外科、神經(jīng)外科和骨科的血漿合理輸注率僅為8.6%（5/58）、4.3%（2/47）和7.3%（4/55）。 結(jié)論 長沙市三甲醫(yī)院非手術(shù)科室紅細(xì)胞、血漿合理用血情況較好，血小板合理用血情況較差，手術(shù)科室血漿非合理用血情況較嚴(yán)重;部分科室非合理用血情況突出。該市合理用血情況仍有巨大改進(jìn)空間，加強(qiáng)各部門之間的合作是推進(jìn)合理用血事業(yè)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 三甲醫(yī)院;合理輸血;紅細(xì)胞;血漿;血小板

[中圖分類號] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0176-03

[Abstract] Objective To investigate the rational use of blood in Changsha City by investigating the rational use of blood in Changsha City and promote the development of rational blood use in Changsha City. Methods Blood transfusion cases were collected from the Grade A Hospital of Changsha City in 2016， and reasonable judgments were made according to relevant norms， and statistical analysis was carried out. Results The reasonable infusion rates of red blood cells， plasma and platelets in the top three hospitals in our city were 52.0%（236 2/454 2）， 52.6%（782/148 7）， and 68.1%（116 5/171 0）， respectively. The reasonable infusion rates of plasma and platelets were 60.4%（167 3/277 2）， 56.9%（634/111 4）， 67.1%（106 0/158 0）， respectively， and the surgical department was 38.9%（689/177 0）， 17.7%（66/373）， 80.8%（105/130）， the difference was statistically significant（P<0.05）; the reasonable infusion rate of blood medicine in non-surgical department was only 20.2%（69/342）， The reasonable infusion rate of ICU and oncology platelets was only 41.9%（67/160） and 27.0%（17/63）; the reasonable infusion rate of red blood cells in the thoracic surgery department of the surgical department was only 5.3%（6/114）， cardiothoracic surgery， rational plasma infusion rates for neurosurgery and orthopedics were only 8.6% （5/58）， 4.3%（2/47）， and 7.3%（4/55）. Conclusion The reasonable use of red blood cells and plasma in the non-surgical department of grade A Hospital of Changsha City is better. The reasonable blood use of platelets is poor. The unreasonable blood use of the surgical department is more serious. The unreasonable blood use of some departments is outstanding. There is still room for improvement in the rational use of blood in our city. Strengthening cooperation between various departments is the key to promoting rational blood use.

[Key words] Grade A hospitals; Reasonable blood transfusion; Red blood cells; Plasma; Platelets

隨著現(xiàn)代輸血醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，從全血輸注到成分血輸注，人們越來越關(guān)注臨床用血的安全有效性，但血液制品的合理應(yīng)用迄今仍是臨床用血的難點以及輸血界持續(xù)關(guān)注的熱點，自原衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》頒布以來，我國的合理用血事業(yè)逐漸步入正軌，各地陸續(xù)進(jìn)行了臨床合理用血調(diào)查，為了解長沙市合理用血現(xiàn)狀，促進(jìn)長沙市合理用血事業(yè)發(fā)展，該研究對長沙市三甲醫(yī)院合理用血情況進(jìn)行了調(diào)查。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

資料調(diào)取對象為長沙市9家三甲醫(yī)院輸血病例（除外婦產(chǎn)科、兒科、急診），通過輸血科計算機(jī)信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出，或人工調(diào)閱病歷收集相關(guān)資料，將資料整理為統(tǒng)一的信息列表，內(nèi)容包括科室、患者年齡、診斷、輸血品種、輸注量、輸血前檢查。輸血前檢查包括血紅蛋白（hemoglobin， HGB）、紅細(xì)胞比容（hematocrit，Hct）、血漿凝血酶原時間（prothrombin time， PT）、活化的部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time， APTT）、血小板計數(shù)（blood platelet，PLT）。有輸血前檢查的單次或連續(xù)多次單品種輸血被判定為一例輸注。共整理完成7 739例，其中紅細(xì)胞輸注4 542例，血漿輸注1 487例，血小板輸注1 710例。

1.2? 合理性判斷

合理用血標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[1]，其中非手術(shù)科室用血參照附件四“內(nèi)科輸血指南”，手術(shù)科室用血參照附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”，根據(jù)科室、輸注品種、輸血前檢查等情況綜合評判，符合《規(guī)范》視為合理用血，反之視為不合理用血。

1.3? 統(tǒng)計方法

血制品輸注量均換算為單位（U），200 mL全血制備的懸浮紅細(xì)胞和血漿為1 U，血小板每個治療量為10 U。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組或多組的合理用血率比較采用χ2檢驗，用百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 概況

長沙市三甲醫(yī)院合理用血概況，見表1。

2.2? 手術(shù)及非手術(shù)科室合理用血比較

手術(shù)及非手術(shù)科室合理用血情況，見表2。

2.3? 各科室紅細(xì)胞合理輸注情況

非手術(shù)科室中血液內(nèi)科紅細(xì)胞輸注量明顯高于其他科室，合理輸注率為79.1%;消化內(nèi)科和腎內(nèi)科合理輸注率略超50%;ICU和腫瘤科合理輸注率較低（圖1a）。手術(shù)科室中移植科合理輸注率最高，為58.6%，總體上手術(shù)科室紅細(xì)胞合理輸注率低于非手術(shù)科室，其中心胸外科僅5.3%（圖1b）。

2.4? 各科室血漿合理輸注情況

非手術(shù)科室中感染科和血液內(nèi)科血漿輸注量接近，但合理輸注率有顯著差異，感染科和消化內(nèi)科合理輸注率較高，血液內(nèi)科較低，ICU和腎內(nèi)科接近50%（圖2a）;手術(shù)科室血漿合理輸注率總體低于非手術(shù)科室，表現(xiàn)最好的燒傷整形科和普外科均未超過30%（圖2b）。

2.5? 各科室血小板合理輸注情況

血小板輸注絕大多數(shù)集中于血液內(nèi)科，其合理輸注率為72.4%，顯著高于ICU和腫瘤科（圖3a）;手術(shù)各科室合理輸注率較高，整體好于內(nèi)科科室，但由于輸注例數(shù)過少，科室間未體現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異（圖3b）。

3? 討論

合理用血是用血安全的重要環(huán)節(jié)，意指血液制品僅用于治療致死性或使患者處于嚴(yán)重情況但無替代方法治療或預(yù)防的疾病[2]。合理用血不僅可以減小血液相關(guān)傳染病和輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，還能緩解用血緊張，保證血液制品用于最需要的患者。該研究的結(jié)果顯示該市醫(yī)院合理用血情況仍有較大改進(jìn)空間。

2016年長沙市三甲醫(yī)院總體合理用血率分別為紅細(xì)胞52.0%、血漿52.6%、血小板68.1%，類似調(diào)查中，2006年深圳市2家三甲及1家二級醫(yī)院總計為66.44%、24.65%和97.97%[3]，2011年鄂州某醫(yī)院為62.4%、24.6%和97.2%[4]，2012年成都某醫(yī)院為85.77%、70.48%和100%[5]。由此可見，不同文獻(xiàn)中合理用血情況有明顯差異，劉慧南等[6]對同類論文進(jìn)行集中分析后認(rèn)為合理用血水平受到醫(yī)院等級、科室、輸注品種影響。值得注意的是，本調(diào)查中血小板的合理輸注率明顯低于其他調(diào)查，因為本研究涉及醫(yī)院數(shù)目多，所包含的血小板輸注樣本數(shù)遠(yuǎn)超其他研究，不同醫(yī)院用血策略的異質(zhì)性可能使本研究中血小板整體合理用血情況異于其他研究，這也從側(cè)面反映了該市醫(yī)院血小板合理用血存在良莠不齊的情況。

該研究中非手術(shù)科室紅細(xì)胞和血漿的合理用血情況好于手術(shù)科室，與上述深圳[3]及鄂州[4]醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果一致。手術(shù)科室紅細(xì)胞合理輸注率較低，可能是手術(shù)的高風(fēng)險以及難以準(zhǔn)確判斷術(shù)中失血量使醫(yī)師傾向于放寬輸血指征。與手術(shù)科室相比，非手術(shù)科室紅細(xì)胞合理輸注率較高，且例均紅細(xì)胞輸注量較少，因為非手術(shù)科室患者多為慢性貧血，患者基本狀況較穩(wěn)定，臨床醫(yī)師會更加嚴(yán)格地根據(jù)HGB值判定是否輸紅細(xì)胞以及決定輸注量，但非手術(shù)科室紅細(xì)胞輸注仍有以下問題：①對于腫瘤科、腎內(nèi)科等慢性病終末期貧血患者較多的科室，輸少量“安慰血”“人情血”的現(xiàn)象較突出;②如ICU這類科室收治較多急性大量失血患者，這類患者在充分補(bǔ)液前往往存在血液濃縮的情況，導(dǎo)致HGB結(jié)果不能真實反映患者貧血情況，故醫(yī)師會放寬紅細(xì)胞輸注指征。

該研究中血漿合理輸注率最低，以手術(shù)科室尤為嚴(yán)重。血漿不合理用血的因素有：①“搭配血”的輸注，本應(yīng)用于大量輸血的紅細(xì)胞和血漿搭配輸注被濫用于一般輸血;②用于擴(kuò)容或補(bǔ)充白蛋白，實際上血漿用于擴(kuò)容效果不優(yōu)于晶體液和膠體液，其補(bǔ)充白蛋白的效果更不如血漿制品（人血白蛋白）;③凝血因子缺乏的患者在需要限制輸液量的情況下，輸冷沉淀優(yōu)于新鮮冰凍血漿，目前臨床上對冷沉淀的認(rèn)識和應(yīng)用尚不足，這在另一方面導(dǎo)致了血漿的濫用[7-8]。非手術(shù)科室中感染科和血液內(nèi)科血漿用量接近，但合理輸注率相差懸殊，可能因為感染科血漿多用于糾正肝硬化失代償期凝血功能異常，醫(yī)師較嚴(yán)格地根據(jù)PT或APTT輸血，合理輸注率較高，而血液內(nèi)科大部分為白血病患者，血漿較多用于搭配輸血和大量失血時擴(kuò)容，易發(fā)生濫用從而降低合理輸注率。