探討異常心電圖改變?cè)谇嗄旮哐獕喝巳褐械囊饬x

宋婧 朱連清 劉愛(ài)學(xué)

[摘要] 目的 探討青年男性高血壓水平與臨床心電圖檢查異常的關(guān)系，為臨床早期發(fā)現(xiàn)與個(gè)體化治療提供有價(jià)值的參考。方法 回顧分析連續(xù)年（2015年1月—2017年12月）間在該院進(jìn)行健康體檢的某集團(tuán)男青年（30～45歲）為研究對(duì)象，篩選出具備原發(fā)性高，血壓、未使用過(guò)降壓藥等治療，且3年間每年都進(jìn)行心電圖體檢的高血壓青年1 745人，共計(jì)5 235份心電圖，對(duì)同一高血壓患者3年中的多次心電圖結(jié)果進(jìn)行綜合對(duì)比，分析心電圖的改變特點(diǎn)。結(jié)果 ①入選研究對(duì)象的1 745名男青年原發(fā)高血壓病史平均約（5.3±3.7）年，2015年、2016和2017年正常心電圖人數(shù)占研究總?cè)藬?shù)的69%，44%、12%，心電圖正常率呈負(fù)增長(zhǎng)，2016年、2017年增長(zhǎng)率分別為-36%，-73%。②2016年、2017年心電圖T波異常改變?cè)鲩L(zhǎng)率分別為66%，122%，心率增快（心率≥85 bpm）增長(zhǎng)率分別為112%，58%，左心室高電壓增長(zhǎng)率分別為37%，74%，其他異常（包括傳導(dǎo)阻滯等）增長(zhǎng)率分別為114%，13%。結(jié)論 隨著患者血壓的升高，心電圖異常如T波改變，心率改變，傳導(dǎo)阻滯等異常檢出率明顯升高，且隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)，心電圖改變更為顯著，即心電圖陽(yáng)性率與高血壓及其病史呈正向相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 青年男性;高血壓;心電圖;急性心梗

[中圖分類號(hào)] R540.4±1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（b）-0179-03

高血壓是一種以動(dòng)脈壓逐漸升高為主要特征的慢性疾病，通過(guò)影響人體血壓狀況來(lái)影響人體血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，進(jìn)而影響人體的各系統(tǒng)組織，繼而引發(fā)血管、腎臟、腦等器官的功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，其中以引起心臟病最為常見(jiàn)[1]。近年來(lái)，青年原發(fā)高血壓發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年遞增趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于青年高血壓研究結(jié)果顯示，在新發(fā)現(xiàn)的高血壓病例中35～45歲中占到 63%[2]，但多數(shù)青年人對(duì)于高血壓危害的知曉率很低，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀開始進(jìn)行治療時(shí)，往往已較嚴(yán)重并伴有并發(fā)癥，甚至已經(jīng)錯(cuò)過(guò)防治的最佳時(shí)期。臨床早已證明高血壓是心腦血管疾病的重要高危因素，流行病學(xué)研究結(jié)果表明，青年性腦卒中占全部腦卒中的9.77%[3]，而腦卒中重要的病因之一就是高血壓引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化，另外青年急性心肌梗死患者也占總急性心肌梗死患者數(shù)量約為5%。常規(guī)心電圖檢查作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)又簡(jiǎn)單的常規(guī)檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)心室肥厚，心肌缺血，心臟傳導(dǎo)阻滯及心律失常等。因此關(guān)注青年高血壓引起的臨床心電圖改變有重要的臨床價(jià)值，對(duì)于臨床早干預(yù)及早期治療顯得尤其重要。為探討青年原發(fā)性高血壓患者心電圖的改變特點(diǎn)，選取從2015年1月—2017年12月間連續(xù)3年進(jìn)行健康體檢的青年男性原發(fā)高血壓患者1 745例，5 235份心電圖進(jìn)行綜合對(duì)比分析，回顧探討青年原發(fā)性高血壓對(duì)心電圖改變的重要臨床意義。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

入選進(jìn)行體檢并已確診為原發(fā)性高血壓診斷的某集團(tuán)男青年1 745例，依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于年齡劃分的標(biāo)準(zhǔn)，<45歲者為青年，該次入選的青年男性患者年齡均為30～45歲，對(duì)其心電圖及血壓資料進(jìn)行綜合回顧性分析。

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)，高血壓：按《中 國(guó)高血壓防治指南》（2016修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg 3次以上。連續(xù)3年均進(jìn)行了常規(guī)心電圖及血壓測(cè)定的原發(fā)性高血壓男青年。

研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者;②急性心肌炎患者;③肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病等原發(fā)的心肌病變患者;④嚴(yán)重心律失常的患者;⑤糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退的患者;⑥急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者

1.2? 方法

心電圖測(cè)量，所有入選的研究對(duì)象均采用PhilipsTC20 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)進(jìn)行檢查記錄，檢查前囑受檢者休息5～10 min后，取仰臥位，嚴(yán)格按照心電圖操作規(guī)范并由同一專業(yè)心電圖醫(yī)生進(jìn)行檢查。心電圖標(biāo)準(zhǔn)參照陳新主編的《黃宛臨床心電圖學(xué)》第6版[4]。對(duì)比分析內(nèi)容包括：受檢者心電圖中的T波改變，靜息心率，左心室導(dǎo)聯(lián)電壓振幅及其他（包括傳導(dǎo)阻滯等）。

血壓測(cè)量及分析，選擇定期校準(zhǔn)過(guò)的臺(tái)式水銀血壓計(jì)，囑所有受檢患者均安靜休息5～10 min后開始測(cè)量，取坐位，上臂置于心臟水平，測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量3次血壓，每次間隔3 min，取其平均值。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析的全部數(shù)據(jù)資料均采用Excel表格進(jìn)行錄入與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料百分比（%）行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 1 745例青年男性高血壓患者心電圖三年變化趨勢(shì)圖

不同年份心電圖改變圖情況（圖1，表1）：心電圖異常改變?nèi)鏣波改變，心率增快，左心室高電壓等隨病程時(shí)間延長(zhǎng)檢出率顯著增高。而心電圖正常的檢出率呈逐年遞減趨勢(shì)。

2.2? 心電圖異常改變隨病程時(shí)間變化的趨勢(shì)

心電圖異常改變隨病程時(shí)間變化的趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

該研究結(jié)果顯示：隨著高血壓病患病時(shí)間的延長(zhǎng)，臨床心電圖異常如T波改變，心率改變，左心室高電壓等的檢出率明顯升高，且心電圖改變也更為顯著。

①入選為研究對(duì)象的1 745名男青年原發(fā)高血壓病史平均約（5.3±3.7）年，2015年、2016和2017年正常心電圖人數(shù)占研究總?cè)藬?shù)的69%，44%、12%，心電圖正常率呈負(fù)增長(zhǎng)，2016年、2017年增長(zhǎng)率分別為-36%，-73%。②2016年、2017年心電圖T波異常改變?cè)鲩L(zhǎng)率分別為66%，122%，心率增快（心率≥85 bpm）增長(zhǎng)率分別為112%，58%，左心室高電壓增長(zhǎng)率分別為37%，74%，其他異常（包括傳導(dǎo)阻滯等）增長(zhǎng)率分別為114%，13%。

3? 討論

高血壓起病隱匿，患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，病程長(zhǎng)，但心臟及血管卻承擔(dān)著很大的負(fù)荷，無(wú)論是收縮壓或舒張壓增高，無(wú)論任何年齡、任何性別，高血壓都是冠心病、腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素[5]。心電圖檢查具有檢查費(fèi)用低、便捷等優(yōu)勢(shì)，是臨床對(duì)血壓心臟病檢查的常規(guī)手段。心電圖以心電向量記錄患者的心肌機(jī)械收縮前心電活動(dòng)的狀況，從而判斷心臟一般功能情況，能快速直觀評(píng)估患者病情。早期高血壓對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、心肌活動(dòng)影響較小，中晚期由于主動(dòng)脈彈性減退，左心室增大、心肌缺血、心率增快、傳導(dǎo)阻滯等的發(fā)生率明顯增高。經(jīng)心電圖檢查能記錄心電活動(dòng)向量，可作為臨床對(duì)心臟疾病診斷的有效材料[6]。青年人是職場(chǎng)的精英骨干，工作任務(wù)重壓力大，時(shí)間長(zhǎng)，作息不規(guī)律，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，且長(zhǎng)期久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)。分析青年高血壓的危險(xiǎn)因素 ，臨床中已經(jīng)有研究證明肥胖、超重、吸煙、飲酒、高鹽高脂飲運(yùn)動(dòng)少有關(guān)[7]。通過(guò)本文的研究數(shù)據(jù)分析顯示：青年人大多屬于輕度高血壓，病史不長(zhǎng)，早期心電圖多數(shù)并沒(méi)有明顯異常改變。隨著血壓的改變及高血壓病程時(shí)間的延長(zhǎng)，高血壓病的心電圖異常明顯增多，心電圖的異常檢出率也呈顯著上升趨勢(shì)。左心室、左心房擴(kuò)大，由長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增加所致，左心室肥厚影響心臟功能和代謝，進(jìn)一步加重了心臟功能的損傷[8]。結(jié)合引發(fā)高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素及高血壓對(duì)心電圖改變的影響，對(duì)心電圖異常或新增異常的男性青年合并有血壓增高者，即使無(wú)癥狀也應(yīng)及早采取干預(yù)措施，穩(wěn)定血壓，防止因高血壓導(dǎo)致心臟的進(jìn)一步損害。臨床通過(guò)心電圖改變對(duì)判斷病情和估計(jì)預(yù)后，指導(dǎo)治療有重要價(jià)值。在對(duì)青年高血壓病因與心電圖改變的臨床特點(diǎn)有一定了解和認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，要采取有效措施預(yù)防青年高血壓的發(fā)生。具體措施如下。①養(yǎng)成良好生活方式。盡可能戒煙戒酒，勞逸結(jié)合。良好的生活方式是預(yù)防青年高血壓的重要措施。同時(shí)建議患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，且注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與速度。切忌暴飲暴食，特別是超重與肥胖患者。患者應(yīng)保證充足的睡眠，避免出現(xiàn)過(guò)度疲勞的現(xiàn)象。②健康宣教。開展高血壓病的防治工作。定期或不定期做好健康宣教。③對(duì)已有高血壓病史或者有高血壓家族史的應(yīng)鼓勵(lì)患者定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)治療，提高臨床治療效率（9）。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-00-00）