局部針刺聯合中藥包熱敷治療神經根型頸椎病的療效

江明 張宏波

摘要：目的? 探討局部針刺聯合中藥包熱敷治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法? 選取2017年12月～2018年10月我院收治的神經根型頸椎病患者110例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各55例。對照組予以“頸舒中藥包”熱敷治療，觀察組在對照組基礎上予以局部組穴針刺療法，比較兩組治療前、治療1月后的麻木程度評分及VAS評分，隨訪6個月觀察臨床復發率。結果? 治療前，兩組VAS評分、麻木程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療1月后，觀察組VAS評分低于對照組、麻木程度評分高于對照組[（1.62±0.54）分vs（2.96±1.06）分]、[（3.24±0.54）分vs（2.66±0.72）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為94.55%，高于對照組的83.64%，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪6月，觀察組復發率為9.09%，低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 局部針刺聯合中藥包熱敷治療神經根型頸椎病療效顯著，可有效緩解疼痛，降低復發率。

關鍵詞：神經根型頸椎病;中藥包;針刺

中圖分類號：R246.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.049

文章編號：1006-1959（2019）15-0149-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of local acupuncture combined with traditional Chinese medicine for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods? A total of 110 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to our hospital from December 2017 to October 2018 were enrolled in the observation group and the control group， 55 cases each. The control group was treated with "Jingshu Chinese Medicine Pack"， and the observation group was given local acupuncture on the basis of the control group. The numbness score and VAS score before treatment and after 1 month of treatment were compared between the two groups. The clinical recurrence rate was observed at 6 months follow-up. Results? Before treatment， there was no significant difference in VAS score and numbness score between the two groups （P>0.05）. After 1 month of treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the numbness score was higher than that of the control group [（1.62±0.54） points vs（2.96±1.06） points] and [（3.24±0.54） points vs（2.66±0.72）points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.55%， which was higher than that of the control group 83.64%， the difference was statistically significant （P<0.05）.During the follow-up of 6 months， the recurrence rate of the observation group was 9.09%， which was lower than that of the control group 18.18%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Local acupuncture combined with traditional Chinese medicine for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy is effective， which can effectively relieve pain and reduce recurrence rate.

Key words：Nerve root cervical spondylosis;Traditional Chinese medicine package;Acupuncture

頸椎椎間盤退行性改變以及繼發性病理改變導致神經根受壓，引起相應神經分布區疼痛是神經根型頸椎病的主要臨床表現。本病好發年齡為40～50歲，以男性居多，是頸椎病中發病率最高的一種，約占65%[1]。近十余年來，隨著電子產品的普及運用，神經根型頸椎病呈年輕化趨勢發展，引起了全社會的廣泛關注與重視。目前臨床上治療本病的方法很多，西醫治療多集中于口服消炎及營養神經類藥物、局部封閉、手術治療等方面，但易出現胃腸道不適、術后復發率高等不良反應。中醫認為該病屬“痹證”范疇，內因以先天不足、肝腎虧虛為主，外因以外感六淫之邪、外傷、慢性積累性勞損等促進其發生。中醫治療方法多樣，各有所長，有中藥辨證內服及外用、針灸理療、推拿整脊、小針刀療法等，臨床上也取得了較好的療效。本文主要探討局部針刺聯合中藥包熱敷治療神經根型頸椎病的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年12月～2018年10月常德市第一中醫院收治的神經根型頸椎病患者110例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各55例。觀察組男30例，女25例;年齡38～62歲，平均年齡（46.22±5.45）歲;病程6個月～6年9個月，平均病程（3.45±0.50）個月。對照組男28例，女27例;年齡37～60歲，平均年齡（45.77±4.38）歲;病程5個月～6年6個月，平均病程（3.20±0.45）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準? 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》（2012版）診斷標準[2]：①有頸椎慢性勞損病史，頸椎外傷史;②頸椎畸形，頸椎退行性病變嚴重;③年齡40歲以上，長期從事低頭工作者或低頭習慣者;④有頸部板結不適，頭暈，頭、頸、肩背部疼痛，上肢疼痛麻木;⑤頸部活動功能受限，病變頸椎棘突及患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，有上肢肌力減弱，甚至不能完成上肢精細動作，椎間孔擠壓試驗或臂叢牽拉試驗（+）;⑥X線正位片見鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位片見頸椎曲度變直或反向，頸椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位片可見椎間孔變小。

1.2.2西醫診斷標準? 依據《臨床診療指南·疼痛學分冊》[3]：①神經根刺激癥狀（上肢疼痛、麻木）典型，且符合頸脊神經所支配的區域范圍，臂叢神經牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗等體格檢查陽性;②影像學檢查與臨床表現相符;③除外引起上肢疼痛為主要癥狀的其他疾患（腕管綜合征、肩周炎、胸廓出口綜合征、網球肘及肺尖部腫瘤等）。

1.3納入及排除標準? 納入標準：①符合中西醫診斷標準;②年齡18～65歲;③未接受其他治療或雖接受過其他療法但洗脫期≥7 d，能配合治療，有完整的隨訪資料。排除標準：①合并有嚴重心臟病、腦血管病、肝臟、腎臟和血液等疾病者;②頸椎骨關節的結核、骨折、脫位、腫瘤以及椎管內占位性病變者;③患有精神病及處于妊娠期的婦女;④暈針、皮膚破損等不宜針刺者。

1.4方法

1.4.1對照組? 給予中藥包熱敷治療。采用本院“頸舒中藥包”，組方為：葛根 15 g、獨活 20 g、防風 20 g、羌活 20 g、秦艽 20 g、威靈仙 20 g、當歸 20 g、川芎 20 g、白芷 15 g、桂枝 15 g、天麻 15 g、麻黃 15 g、制草烏 15 g、制川烏 15g，以上藥物均由本院中藥房統一提供并將所有藥物研粗末，裝入布袋，封口。用法：將中藥包蒸30 min，待冷卻至患者皮膚能耐受時，將藥包敷于頸項部， 1包/d，熱敷2～3次，0.5 h/次，2周為1療程，共2個療程。

1.4.2觀察組? 在對照組基礎上結合局部針刺治療。針刺頸夾脊穴，采用斜刺1.0～1.5寸，配風府、風池（雙側）、大椎、天柱（雙側）、合谷（患側）、外關（患側）穴。針刺前，穴位區常規予酒精（75%）棉球消毒，得氣后均施以平補平瀉手法，留針30 min，出針后觀察患者有無特殊不適，1次/d，2周為1療程，共2個療程。

1.5觀察指標? 比較兩組患者治療前和治療1月后視覺模擬評分（VAS評分）、麻木程度評分，臨床療效及隨訪6個月癥狀復發情況。

1.5.1 VAS評分? 采用視覺模擬評分評估患者疼痛程度，設置一條長10 cm的直線，間隔1 cm，從頭端至尾端分別標注0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，疼痛程度與分值高低正相關。

1.5.2麻木程度評分? 1 分：常有難以忍受麻木;2 分：常有重度麻木;3 分：偶有輕度麻木;4分：無手指麻木，分值高低與麻木程度呈反比。

1.5.3療效評定? 參照《中醫病癥診斷療效標準》2012版：①治愈：上肢肌力及肌張力恢復正常，相應感覺及運動功能恢復正常，相關癥狀及體征均完全消失;②顯效：相關陽性試驗檢查緩解明顯，過勞后頸部稍感不適，癥狀及體征明顯減輕或基本消失;③好轉：癥狀和體征部分消失，病情緩解，但未能完全控制仍需繼續治療;④無效：癥狀和體征未見好轉或有加重?？傆行?（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.6統計學方法? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后VAS評分、麻木程度評分比較? 治療前，兩組VAS評分、麻木程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療1月后，觀察組VAS評分低于對照組、麻木程度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（？字2=4.747，P=0.019），見表2。

2.3兩組隨訪6個月復發率比較? 隨訪6個月，觀察組復發率為9.09%（5/55），低于對照組的18.18%（10/55），差異有統計學意義（？字2=1.930，P=0.026）。

3討論

近年來，頸椎病的發病呈低年齡化發展。柯尊華等[4]研究顯示，中青年伏案工作者頸椎病的發病率為19.22%，中小學生存在頸椎異常占比29.1%，存在頸椎相關癥狀占比15.1%～58.7%;其中神經根型頸椎病所占比率可達60%。排除外傷致病，頸椎間盤退行性改變是神經根型頸椎病的根本致病原因，其引發的神經根受壓及刺激癥狀嚴重影響患者的生活質量。目前西醫治療主要手術治療和保守治療。手術治療雖可迅速緩解患者癥狀，但有研究表明其術后復發率可達32%[5];而保守治療主要為藥物療法，包括非甾體類抗炎藥物、營養神經類藥物、麻醉肌松藥物等，雖可改善患者癥狀，緩解疼痛，恢復相應功能，但長期服用易引起胃腸道反應。而中醫無神經根型頸椎病病名，按癥狀將其歸納于“痹證”“項強”等范疇，主要是由先天不足、肝腎虧虛等內因結合風、寒、濕等外邪侵襲以及外傷、慢性積累性勞損等因素致經脈痹阻、氣血不暢，“不通則痛”，經絡運行不暢則麻木。

中藥包熱敷療法是在藥與熱的協同下作用于患處，可使患處周圍毛細血管擴張，增強局部皮膚、肌肉的血供，中藥的有效成分可通過皮膚吸收，直接作用于病變部位，改善患處的血循環和代謝，消除炎癥，松解肌肉筋脈痙攣，使局部疼痛緩解[6]。本研究“頸舒中藥包”之藥物，獨活、防風、羌活、威靈仙、制川烏、制草烏共祛風寒濕痹、溫經通絡止痛;配伍桂枝助陽化氣，增強溫陽祛濕之效;秦艽為祛風濕之潤劑;當歸、川芎行氣活血、祛風止痛;麻黃、白芷解表散寒、祛風止痛，葛根解肌止痛，天麻祛風通絡。以上藥物合用，共奏祛除風寒濕痹、蠲痹通絡止痛之功效。針刺通過直接刺激穴位，松弛患處軟組織，緩解頸椎間盤所受壓力，改善椎動脈及神經根的壓迫及刺激狀態，改善局部的血液循環，促進血供[7];同時提高患者對疼痛的耐受性，進而減輕疼痛，針刺還能調節機體的免疫狀態，加速損傷的自我修復[8]。神經根型頸椎病取穴以頸夾脊穴為主[9]，配合足太陽經之天柱穴、足少陽經之風池穴、督脈之風府穴與大椎穴，發揮近治配伍作用，配合手陽明經原穴之合谷穴、手少陽經絡穴與八脈交會穴之外關穴，發揮遠治配伍作用。本研究結果顯示，治療前，兩組VAS評分、麻木程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療1月后，觀察組VAS評分低于對照組、麻木程度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為94.55%，高于對照組的83.64%，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪6月，觀察組復發率為9.09%，低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明局部針刺聯合中藥包熱敷治療神經根型頸椎病療效優于單純中藥包熱敷治療。

綜上所述，局部針刺聯合中藥包熱敷治療神經根型頸椎病療效顯著，可有效緩解疼痛，減輕麻木癥狀，降低復發率。但本研究缺乏大樣本隨機對照臨床研究支持，且其治療機制尚不明確，故后期有待進一步研究。

參考文獻：

[1]張浩，沈麗華.針灸治療神經根型頸椎病現狀及療效評價[J].山東中醫雜志，2015（8）：634-636.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，2012：186.

[3]中華醫學會.臨床診療指南·疼痛學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：27.

[4]柯尊華，王靜怡.頸椎病流行病學及發病機理研究進展[J].頸腰痛雜志，2014，35（1）：62-64.

[5]Sampath P，Bendebba M，Davis JD，et al.Outcomeinpatients with cervical radiculopathy： prospective，multicenterstudy with independent clinical review[J].Spine，1999，24（6）：591-597.

[6]楊雨果.中藥熱敷在岡上肌腱炎治療中的療效觀察[J].中醫臨床研究，2015，7（35）：77-78.

[7]馬馳.針灸治療頸椎病的臨床進展[J].中醫藥臨床雜志，2015，27（6）：890-892.

[8]陳董東，黃永杰，郭家燕.沖擊波療法結合針灸治療跟痛癥臨床觀察[J].新中醫，2016（9）：86-87.

[9]黃小專.齊刺頸夾脊穴加電針治療神經根型頸椎病的臨床研究[D].廣州中醫藥大學，2015.

收稿日期：2019-3-17;修回日期：2019-4-9

編輯/杜帆