臨終關懷如何提升癌癥患者的生命質量

【摘? 要】隨著社會的發展，環境的改變，癌癥已經成為人類健康的主要殺手之一，在整個癌癥的發生發展過程中，心理因素也越來越多的被醫學臨床重視。癌癥本身是一種惡性刺激，對患者產生嚴重的心理影響，不同的性格、病情和治療過程，使癌癥患者有不同的心理體征。對于腫瘤科醫生來說，如何才能保證患者在生命末期接受的關懷是患者所真正需要的？是否在最后時刻還在接受激進治療？讓我們用有溫度的臨終關懷，來開啟提高患者生命治療的溝通思考，從而幫助患者在人生的最后一程幸福的轉身。

【關鍵詞】生命質量;醫患溝通;心理護理;積極傾聽;同理心

【中圖分類號】????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0010-02

“醫學不僅是一門科學，更是一門藝術，醫學不僅要推崇科學精神，更要推崇人文精神。”面對癌癥患者，醫生應該成為主動方，要把病人的投訴當做是病人送給醫院最好的禮物，當醫患之間發生沖突時，應該提倡把‘對讓給病人，在治療中不斷更新技術，在服務上不斷改善溫度，最后的目標是希望達到即使我們的親人在醫院就診也不用做特別的安排，這種不是親人勝似親人的醫患關系，才是我們追求的目標。然而，通過大量的調研和訪談，我得知：醫患關系沖突的核心問題多數是在醫患間的溝通方式，而信息技術和學習也將為醫患溝通插上翅膀。?作為一名臨終關懷志愿者，大多數的時候使選擇照顧患者的身體，然而，我認為，真正有靈魂的撫慰是透過照顧身體，進而撫慰心靈。值得慶幸的是我有接近20年的職業培訓師工作經歷，所以，我鎖定了通過培訓醫護人員的“同理溝通能力”進而和諧并改善醫患溝通的能力，從而提高醫患溝通的質量。

臨床中大多數的醫生在處理腫瘤后期“癌性疼痛”時，每天都在見證腫瘤高壓下飽受疼痛折磨、徘徊在生命邊緣的患者。眼淚是最常見的痛苦流露，疼痛的折磨蒙蔽了患者對生活所有美好感覺，這一切都影響了人生最后階段的成長。腫瘤發展到終末期再遭遇上疼痛如影相隨令人恐懼、情況常糟糕到萬念俱灰。

然而，在現代醫學背景下軀體的疼是有藥可治的、可控的。腫瘤疼痛診療中更為難處理的是來自患者內心的痛！告別世界的痛、親人離別的痛、未完心愿的痛、為什么是我的痛....所有這些都足以擊垮患者以往的堅強。

面對腫瘤終末期不斷襲來的疼痛，作為擁有天使情懷的醫生怎么才能更好地管理軀體疼痛、平復患者內心的痛楚、協助患者回顧豐富人生、在生命最后階段完成最后的成長，為自己的故事寫下深情結語、款款作別，這或許是人文醫療時代醫者的終極追求，這也正是我培訓設計的初衷，在設計培訓的時候，更多的內容，是如何同理到患者，讓患者更多的感受到那份沉甸甸的來自醫護人員的愛和接納。而大多數的醫生在幫助患者時，總習慣性賦予同情的基調。死亡之詭異在于“它的到來將打破既往的人生追求和價值觀，一切都將隨著生命的消失而走向不存在”。在死亡即將來臨，怎樣的引導才可以使親歷者保持優雅風范做到幸福轉身？臨終前患者若能保持平和、無憾心態轉身已經很不易了，再要求患者能夠幸福的轉身，是不是奢望呢？然而，當我查了幸福的含義：幸福就是一個人在同時擁有愛和被愛的前提下發自內心產生的一種情緒反應，它的主要內容是富足、擁有和感恩……我的心突然有一種被釋放的豁然開朗。我想，做有溫度的臨終關懷，幫助患者幸福的轉身——這將成為我培訓課程研發的最終考驗。

培訓課程設計針對于癌癥患者的心理變化需要密切的關注并給予積極的護理幫助，從而讓患者在生命最終的旅程得到最好的治療和關懷。課程強調，當面對癌癥患者，醫護人員需要有著特殊的情懷，這份情懷，是共情，是理解，是寬容，更多的也是愛和責任。培訓中也列舉了大量醫生們看到了太多的腫瘤患者一旦罹患腫瘤遭遇癌痛，全部的注意點放在了腫瘤本身的治療，雖然疾病的發展讓治療的路子越走越窄，但是這些抗癌大軍在求醫路上矢志不渝、他們忙于腫瘤治療、專注于療效的體驗、醉心于手術后癥狀的暫時緩解的案例…

培訓中也添加了許多患者的故事，例如部分患者不惜在抗癌道路上、在腫瘤和藥物的博弈中讓自己的人生灰飛煙滅，這期間他們沉浸于病痛的體驗、失望于生命的告別，無暇顧及親情表達，甚至都不曾回眸看一眼陪在身邊深愛著他的妻子、兒女和朋友，最終生命的訣別過程中愛的表達缺失導致了太多的”生死兩相憾”…透過培訓，讓醫護人員和患者們更加清晰的知道：生命的訣別是對人生追求和價值觀的挑戰，當一切既成事實，怎樣的結束才能讓人生感到豐滿，怎樣的互動更能慰藉到親人朋友臨別的傷痛，作為事件的親臨者或許醫者、患者、親屬們都該引發我對新時代醫療背景下腫瘤終末期飽受疼痛患者什么是最合理的治療措施的思考。工作中與患者及家屬的交流和疏導，來提高患者的生活質量及生命質量，提高對癌癥患者的心理護理的能力，要具備較好的人文修養，較強的人際溝通能力，善于觀察和了解患者的心理反應及需求，學會分析患者心理的機能。在日常工作中，注意個體差異。心理護理對癌癥患者的重要性可以起到事半功倍的效果，在配合治療的同時，盡量延長患者生命并盡可能提高患者的生命質量。

這里值得強調的是：

1-積極的傾聽，什么是積極的傾聽呢？帶著覺察，帶著知性，帶著愛和耐心，讓患者有足夠的時間和醫生交談。交談中重要原則是，以病人為中心，而非以醫生為中心。因為，有溫度的臨終關懷強調更多的是：更注重聽取并解決患者和家屬的顧慮而非注重醫生單方的目的。積極傾聽也將幫助臨終關懷志愿者了解患者和家屬面對臨終生活問題的信息需求，從而能夠更好地滿足這些需求。

2-有益醫患關系的溝通次序技術：“聽-問-講-問-聽-同理”?策略。即，醫生首先詢問患者對此情況的觀點和理解，然后告知必要的醫療信息，再問問題，并確認對所提供的醫療信息的理解度。

這就是“有溫度的溝通”，不僅在癌癥患者臨終生活護理中起到至關重要的作用，在醫患溝通中也能事半功倍。法國語言大師雨果說過：“語言就是力量”。在醫療過程中，臨終關懷志愿者的一句鼓勵或是一句安慰，都能幫助患者增加勇氣面對疾病，打消對疾病的恐懼。患者在疾病的狀態下，會感到痛苦和情感脆弱，從而導致對疾病治療失去信心，而有效的溝通能夠協調患者的心理狀態并幫助患者重拾信心。在治療過程中盡量消除不利于身心康復的因素，樹立起患者康復的信念，以加速疾病向好的方向發展，康復甚至痊愈。

通過同理心的有效溝通，讓在腫瘤終末期的患者感受到軀體疼痛是有藥可治的，心里的痛也是有愛可醫的。即便是被病魔步步緊逼走到生命的邊緣，我們同樣具備擁有幸福的能力。醫療不是萬能的神術，手術刀和高科技解決不了生命盡頭所有問題，但充滿人文的醫療可以完成對“生死兩相安”追求。人生需要愛與被愛，生命的盡頭有愛在才能做到優雅轉身，有愛的陪伴才能平復人生的遺憾，有愛的醫療才能促成人性的圓滿…這樣想來，我的使命感滿滿，任重而路遙！

參考文獻

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作者簡介：王小丹，廈門人，1982年出生，女，滿族，籍貫：遼寧，學歷：大學本科，研究方向：醫患溝通，醫醫溝通，醫護溝通，醫屬溝通、姑息治療、臨終關懷、患者生命質量提升。美國ALAMO公司授權，中國咨詢培訓師;美國ALAMO公司授權，《領導者之劍》授證中文培訓師;美國PDP領導特質系統授證中文咨詢師;《TTT國際職業培訓師標準教程》授證培訓師;《IPTA國際職業培訓師協會》認證講師;中國國際注冊企業教練RCC （Registered Corporate Coach ）認證，注冊教練;中國國際管理教練課程授證獨立中文導師TMCC （Trainer for Management Coach Course）?認證，授證獨立中文導師;國際人力資源協會IMHR（International Management of Human Resource）認證，注冊人力資源管理師。