腦卒中偏癱患者康復護理干預的有效護理措施探討

安莉

【摘要】目的：探討分析康復護理干預在腦卒中偏癱患者護理中的應用效果。方法：選取38例腦卒中偏癱患者，進行康復護理治療，并對護理效果進行觀察，回顧性分析臨床資料。結果：本組38例患者經過護理，自理10例、基本自理25例、3例不能自理。結論：將康復護理干預模式運用于腦卒中偏癱護理工作中，充分滿足腦卒中偏癱患者生理和心理上的需求，有助于提高療效，對患者進行精心、合理的康復護理，能夠有效促進患者的病情恢復，提高患者的生活質量。可幫助腦卒中偏癱患者治療及恢復，對臨床癥狀和預后的改善具有良好的促進作用，效果顯著，護理滿意度高，值得臨床推廣與運用。

【關鍵詞】腦卒中;康復護理;偏癱

【中圖分類號】R365???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0077-01

腦卒中是老年人常見的疾病之一，發病率較高，患者一旦患病，極易引發運動障礙或殘疾，嚴重情況下可能致死[1]。卒中患者出現偏癱及失語后遺癥，而康復護理則可促進腦卒中患者建立自主側支循環，加速病灶周圍組織以及健側的腦細胞重組或者代謝，可經過學習-獲得-強化-再學習而達到永久性固定的作用，以加強腦細胞的可塑性。研究表明，康復護理開始的越早，對于腦卒中偏癱患者的恢復愈好，其機制與腦神經的可塑性機制密切相關[2-3]。本文將早期康復護理方法引入治療和護理過程中，臨床效果較好。現將研究內容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院于2017年1月～2018年12月收治的38例腦卒中偏癱患者，均符合1995年第四屆全國腦血管學術會議制訂的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實;其中男24例，女14例;腦卒中類型：腦梗死20例、腦出血18例;納入標準：⑴年齡：50～80歲;⑵符合全國腦血管病學術會議制訂的“腦卒中”診斷標準，且已經腦CT或MRT檢查證實為首次發病，出現一側肢體功能障礙者;⑶患者意識清楚，知曉研究內容，簽署知情同意書。排除標準：⑴有其他影響肢體功能恢復的神經或者肌肉疾病;⑵有其他嚴重軀體疾患者;⑶有精神疾患者。

1.2護理

1.2.1心理康復護理：? 腦卒中病人由于神經系統的完整性受到破壞，病人出現偏癱、感覺及認知功能障礙，會產生一系列不同程度的心理活動異常和情感變化，常表現為自卑、依賴、焦慮不安、急躁、易怒等心理特征。康復訓練中，病人的心理狀態能直接影響康復的進展，心理康復護理是訓練成功的基礎和保證[5]。良好情緒，使神經肌肉的調節達到最佳狀態，神經抑制被解除、神經易化增多，大大提高了康復的療效。腦卒中后，抑郁病人情緒悲觀，對自身缺乏信心，直接影響病人對治療康復的積極性和主動性，以致失去神經功能康復治療和康復訓練的最佳時期，拖延康復時間，甚至失去神經功能康復時機，從而影響患者神經功能的恢復。因此，向患者及家屬宣教早期康復的目的，使患者及家屬了解現在醫學上對康復的研究已經取得很大的進步，正確對待偏癱的事實，積極配合早期康復治療和康復訓練，就能最大限度恢復肢體功能。

1.2.2體位護理：患者由于肢體癱瘓容易產生痙攣現象，所以要注意患者采取正確的體位進行臥床修養，一般采取側臥位和仰臥位。護理人員在患者的胸前放個枕頭，使患者的膝關節和髖關節能夠伸曲，患者在側臥時要是把肩膀向前伸，肘部伸直，使患者的手掌向上，手指間分開一定的距離，避免患者的肩膀長時間受壓。在患者仰臥時，把健康肢體的那一側向外伸展，依舊是手掌向上，手指之間分開一定的距離，在患者癱瘓肢體那一側的上肢、下肢和肩部墊一個較軟的墊子，把肩部的位置抬高，讓膝關節保持微屈的姿勢，踝關節屈曲為直角，這樣的姿勢可以有效地防止患者出現痙攣的情況。

1.2.3被動運動護理： 偏癱患者急性期由于主動運動的功能喪失，長時間的肢體不活動，導致關節僵直、攣縮。因此，應早期患肢自上而下、循序漸進地被動運動以有效預防攣縮的發生。被動運動應保持上肢呈戶外展、外旋位，前臂旋后，腕背伸，指伸展;下肢在內收、內旋位的前提下，伸髖，屈膝，踝背伸，加強關節活動，由護士實施。被動運動的原則是活動充分，合理適度。反證法，幅度由小到大，時間由短到長，肢體關節先近端后遠端，先大關節后小關節。如為痙攣性癱瘓，應緩慢逐漸而均勻地伸展痙攣的肌肉，避免用力過猛，導致關節骨肉損傷;對遲緩性癱瘓，勿過度牽引松弛的肌肉，以免關節脫位。

1.2.4按摩護理：由于腦卒中偏癱患者有部分肢體癱瘓，不能進行一定的活動，如果癱瘓的肢體長時間不活動，很有可能引起肌肉萎縮的現象，所以護理人員要適時適量的對患者進行按摩，促進血液循環。在患者臥床休養期間護理人員每天要對其進行兩次的肌肉按摩，每次按摩保持二十分鐘，根據不同的肌肉選擇不同的按摩方式一般有推摩和揉捏按摩，要保持適當的按摩速度，不宜過快，讓肌肉得到充分的放松。在按摩完之后，護理人員還要幫助患者進行活動關節，在活動的過程中要保證均勻的速度和柔和的力度，避免使患者產生疼痛的感覺。

1.3效果評價標準：兩組患者于康復訓練3個月后分別對其日常生活活動能力和肌力重新進行評價，使用Barthel ADL指數評價日常生活活動能力，100分為自理，>70分為基本自理，<70分為不能自理[4]。??2結果：本組38例患者經過護理，自理10例、基本自理25例、3例不能自理。

3討論

腦卒中屬于中老年常見腦血管疾患，已有研究證實，早期康復護理可最大限度地恢復腦卒中偏癱患者的肢體功能，使其盡早開始自理生活，減少對于患者生活質量的影響[7]。康復有著重要的意義，在中樞神經系統遭到損傷之后，損傷中心區的附近神經細胞沒有死亡或程序凋亡，只存在傳導衰竭后出現半暗區，盡早對患者采取康復治療，能夠加快細胞的復活效率。制定康復護理計劃時主要是結合醫學理論進行，且根據患者的具體情況選定最佳方式，早期采取科學的、合理的康復措施能夠有效改善偏癱患者的病情，促進患者恢復肢體功能，增強了患者的生活能力，提高了生活質量。

參考文獻

[1]周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1674-1675.

[2]周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1674-1675.

[3]勾麗潔，劉旭東，柴葉紅，等.早期康復治療對老年腦卒中患者功能恢復的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2009，24（7）：653-654