消化道腫瘤患者術后腸內營養的護理體會

王麗

摘? 要：目的：探討消化道腫瘤患者術后腸內營養的臨床療效和護理體會。方法：回顧性分析我院腫瘤外科收治的48例消化道腫瘤患者的l臨床資料。結果：患者在腸內營養護理后白蛋白、血紅蛋白、白細胞計數、轉鐵蛋白、血清總蛋白均增高，無1例出現發熱、腹瀉、呼吸道感染并發癥。結論：消化道腫瘤患者進行腸內營養支持對促進患者腸功能的恢復具有重要的意義，值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：消化道腫瘤;腸內營養;護理

【中圖分類號】R365???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0102-01

消化道腫瘤為腫瘤外科常見的惡性腫瘤，目前首選治療方式為手術治療[1]。大部分患者在治療前出現營養不良、貧血、低蛋白血癥等，對體內外異常刺激的反應性、適應性、防御性和代償能力出現不同程度的降低，免疫力降低，對手術的耐受力和傷口的愈合能力下降，術后禁食可影響機體的恢復，使腸道細菌移位而發生腸源性感染。嚴格護理的腸內營養，能有效縮短胃腸功能恢復時間，改善患者營養狀況，減少并發癥，提高機體抵抗能力，促進傷口愈合，減少并發癥的發生。腸內營養的優越性除體現在營養素直接經腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優點[2]。我院腫瘤外科共收治48例消化道腫瘤，通過實施術后腸內營養支持，改善患者的營養狀況，促進患者的恢復，取得了令人滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1資料? 我院2018年1月-2019年1月共收治住院手術的消化道腫瘤患者48例，男28例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡（58.5±11.0）歲。其中，胃癌21例，食道癌l5例，賁門癌8例，十二指腸乳頭腺癌4例。

1.2方法? 鼻腸管的選擇和放置鼻腸管可用于給藥和腸內營養支持，質地應柔軟易彎曲，涂有防水材料，對鼻和腸道的刺激性小，不會造成胃腸道損傷，患者易接受，適用于無法正常咀嚼、吞咽的患者。放置鼻腸管前，將鼻腸管開水煮沸5分鐘，冷卻后備用，用生理鹽水清潔鼻腔，進行無菌操作，先將營養管固定在胃管上，將其前端潤滑，左手持胃管與營養管，右手用鑷子將胃管置入。護理人員應態度和藹親切，置管前跟患者溝通好，介紹鼻腸管的用途和放置過程，緩解其不良隋緒和心理壓力，鼓勵患者接受鼻腸管。整個過程動作要輕穩，用力不可過大，放置損傷食管粘膜或引起腫瘤細胞脫落。放置完畢后抽取胃液以確定胃管的位置，胃管加蓋，導管連接處用無菌紗布包裹。本研究中，所有患者均放置鼻腸管，l7例術前放置鼻腸管，31例術中放置鼻腸管。腸內營養支持前后，分別收集患者的體重、體溫、白蛋白等臨床資料并進行比較。（1）術前護理：在手術開始之前的護理主要包含有心理護理和術前腸內營養支持兩部分內容。通常，當患者被診斷為消化道腫瘤時，患者在心理、精神和經濟上往往會承受較大的心理壓力，這種情況下患者極容易產生焦慮、恐懼、不安及無助的情緒，部分患者甚至會認為自己的病治愈毫無希望，而且還會拖累自己的家人，因此對治療缺乏信心，不愿意繼續接受治療。針對這種情況，護理人員就應當積極的發揮自身的引導作用，及時的給患者講解手術治療方法和腸內營養支持的必要性和重要性，有針對性的給予患者心理疏導，解除患者在治療期間存在的種種顧慮，幫助其以更加積極的心態接受治療。其次，還需做好術前腸內營養支持。由于受到了自身疾病的影響，大部分消化道腫瘤患者都伴有不同程度的營養不良，而不同患者的營養不良情況可能還存在有細微的差異，因此在治療期間需選擇不同的營養支持方法，對輕度營養不良且可以自行進食的患者，通常給予高蛋白、高營養、高熱量的食物，這樣做的主要目的就是為了增強患者的機體免疫力，加速患者傷口的恢復。而針對嚴重營養不良且無法自行進食的患者，則需要安排患者在術前口服蛋白型腸內營養粉劑，注意結合患者實際情況控制各類營養元素的比例，營養粉劑要做到現配現用，避免細菌污染。在將粉劑輸入到腸內之前，需要確定下導管的位置，為患者取側臥位，這樣做的主要目的就是為了防止患者嘔吐時吸入胃內容物。（2）術后護理：術后護理也是消化道腫瘤患者術后腸內營養護理的重要內容，其包含有以下幾個部分的內容：一是術后腸內營養支持，通常情況下，在手術結束后的第二天上午用溫開水經鼻腸管將營養液注入，注入后觀察患者是否存在異?；蛘呤歉共矿w征，下午則開始通過鼻腸管給予腸內營養支持安素粉營養液，等到患者逐步適應后逐漸增加營養液的濃度和種類，及時的給患者補充電解質和維生素，補充膳食纖維如胡蘿卜汁等及，避免患者出現腹瀉或者是便秘等不良癥狀，腸內營養維持到患者的營養狀況出現明顯改善，能夠自主進食為止。在此過程中，護理人員需控制好營養液的濃度、溫度及輸入速度等，早期營養支持速度不宜過快，濃度和溫度不宜過高，否則可能會對患者的臟器帶來不良影響[3]。

2 結果

患者在實施腸內營養護理后白蛋白、血紅蛋白、白細胞計數、轉鐵蛋白、血清總蛋白等都有所增高，體重有所下降，無1例出現發熱、腹瀉、呼吸道感染等并發癥，腸內營養維持在7天后拔除鼻腸管，患者經口進食，住院時間為15-25天。

3討論

消化道腫瘤是近些年來，臨床上發病率比較高的一種疾病，其治療的首選方式為手術治療，但是在治療前由于患者自身身體因素的影響，其多存在有營養不良的狀況，對手術的耐受性相對來說比較低，術后恢復速度慢。而通過腸內營養支持，則能夠有效的改善患者的營養狀況，提升患者的免疫力，盡早幫助患者恢復消化道功能，而且腸內營養支持也有效的減少了各類并發癥的發生率[4]。腸內營養支持療法可有效改善腫瘤化療患者營養不良狀況，且可提高其免疫力及化療依從性，降低不良反應發生率，是理想的營養支持療法。但是在應用該方法時對于護理人員的技能水平也提出了更高的要求，其需要護理人員提高責任心，注意觀察患者的各項治療情況，避免護理期間出現不必要的問題。

參考文獻

[1] 消化道腫瘤術后早期腸內營養支持的護理[J].曾珍.臨床護理雜志. 2017（02）

[2]食管癌術后患者應用早期腸內-腸外營養支持的護理體會[J].張曉燕，劉苗苗，呂陽梅.實用臨床醫藥雜志. 2016（12）?[3]探析糖尿病消化道腫瘤患者術后早期腸內營養支持的護理效果觀察[J].王美.糖尿病新世界. 2015（01）

[4]鄒立新，張曙輝，吳劍雄.惡性腫瘤病人臨終期營養支持治療體會[J].中國衛生產業，2014，18（14）：170-171.