當前藥品集中招標采購中存在的關鍵問題和解決路徑

李新

【摘要】藥品集中招標采購是藥品采購制度的一項重大改革，是對藥品生產企業、藥品經營企業、醫療機構及患者利益的大調整。本文闡述了當前藥品集中招標采購中存在的問題和策略。

【關鍵詞】藥品集中招標采購;問題;策略

【中圖分類號】R715 ???? 【文獻標識碼】A ? ????【文章編號】1004-7484（2019）10-0151-02

藥品集中招標采購作為我國醫改的重要舉措之一，是降低藥品價格、減少患者經濟支出、構建社會主義和諧社會的重要舉措。基于此，本文首先詳細論述了藥品集中招標采購存在的問題，并提出了藥品集中招標采購的相關策略。

一、藥品集中招標采購存在的問題

1、對藥品集中招標采購缺乏正確認識。目前，一些醫療機構尚未意識到藥品集中招標采購的重要性，他們片面地認為，在當前醫療機構補償機制不完善的背景下，國家對衛生事業的補貼遠遠不能滿足其發展需要，而藥品差價作為醫療機構的第三種補償來源，在醫院的日常經營發展中發揮著重要作用。隨著藥品加成率的逐步取消，這種認識也越來越失去其現實支撐。因此，當前對醫療機構藥品集中招標采購缺乏正確認識，主要體現在以下方面：①對集中招標采購模式缺乏深刻認識，個別人員認為，集中招標采購與傳統采購模式的區別僅在于名稱上而已，因思想認識不夠清楚，常導致集中招標采購制度無法落實。②集中招標采購人員的宣傳教育不足，以至于其綜合素質不能滿足集中招標采購的需要，缺乏抗風險意識，采購中常出現各種不規范行為。③對藥品供應商與生產廠家缺乏宣傳教育，藥品供應商作為集中招標采購的主體之一，個別藥品供應商為了追求經濟效益的最大化，違反了公平競爭的原則，以至于在采購過程中造成各種風險。

2、招標藥品采購工作不規范。有關部門制定了藥品集中招標采購的相關規定與政策，以規范藥品招標采購全過程，但部分醫療機構貨款結算不及時，中標方停止供貨，致使醫療機構自行采購藥品;對于利潤較低的臨床用藥，廠家出于利益考慮不愿意投標，即使中標也不愿意簽約;一些中標企業隨意提高中標價格，或將規模較大的藥品改為規模較小的藥品，致使招標采購工作名存實亡。

3、降價幅度有限，患者并沒有真正感受到實惠。招標采購是一種競爭性的比價采購方式，壟斷經營的產品不能構成比較與競爭。降價對那些可構成競爭的仿制藥來說較正常，大量壟斷藥品通過集中招標采購并無降價，因此患者根本感覺不到這些藥品價格的下降。另外，醫療機構的用藥層次與習慣決定了患者的用藥費用。若醫療機構使用的臨床藥品是以進口、原研藥品為主，患者很難感受到集中招標采購的好處，而當前，進口、原研藥品恰是醫院利潤的主要來源，醫生在給病人開處方時，往往更愿意使用該類藥物。

4、收費不合理。當前，一些地區與醫療機構在招標采購活動中存在收取高額不合理費用的現象：中標服務費約占藥品銷售總額的1%;而一般規定的每個中標單位有多個品種的企業收取的保證金就更高，每個品種兩千到一萬不等。過高的保證金無疑會增加投標企業的經濟負擔，部分企業因此可能不會參與投標;而部分醫療機構與企業可能將部分或全部相關費用轉入藥品價格中。不合理的收費勢必影響招標活動的效果，也有悖于國家的物價政策。

二、藥品集中招標采購策略

1、統一思想，加強采購政策的引導。由于在市場經濟條件下，藥品集中招標采購的實施涉及到醫院利益的調整，所以統一思想、提高認識關系到招標工作的成敗。①招標采購前，要召開各級工作會與座談會，統一思想，使大家認識到藥品集中招標采購是從源頭上預防腐敗的重要環節，是提高醫療收入含金量和市場競爭力的迫切需要;②醫院必須加強醫務人員的職業道德教育，樹立良好的醫德醫風，杜絕處方與個人間的經濟聯系，實行嚴格的職業準入制度，對收受回扣的行為立即查處;③各級衛生行政部門要進一步加強對醫院藥品集中招標采購工作的組織領導，及時調整與完善招標采購政策，逐步將集中招標采購政策的指令性轉變為市場引導性，從被動行為轉為主動行為，以此徹底解決醫院藥品集中招標采購權力不足的問題。

2、加強藥品價格管理，規范藥品定價行為。降低藥品虛高價格是招標采購的主要目的之一。①建立科學的價格管理體制，在價格政策上對國內外企業實行平等待遇。②藥品價格實行分類管理，對基本醫療保險使用的藥品、預防藥品、必需的兒科藥品和壟斷經營的特殊藥品，實行政府定價或指導價;生產工藝簡單、供需平衡的普通藥品價格，實行政企結合定價;對進口藥品，特別是新藥、特殊藥品及生物制品，需嚴格審批報價，嚴禁超估冒效，虛高定價。③對已制定并公布的價格，要及時了解和跟蹤生產批發企業及醫療機構的實際執行情況，并將藥品價格納入監測公布范圍。④要有計劃地降低一批藥品的價格，確保藥品降價落到實處，真正讓利于民。⑤物價部門要集中精力控制藥品零售價格，改變以往“高進高出、低進低出”的順加定價方式，若條件允許可制定全國統一零售價，實行一種藥品一個價，逐步實行企業在藥品外包裝上印制零售價的辦法。在藥品經銷各環節，必須按實際價格開具發票。

3、嚴格新藥審批管理，規范藥品招標采購行為。嚴格藥品生產企業準入制度，鼓勵藥品生產企業加大科技投入，建立科學的新藥審評機制，防止低水平重復建設，應用新材料、新技術生產新藥。規范藥品名稱，凡應用材料與配方基本相同的藥品，藥品名應一致。制定統一的藥品集中招標采購核算辦法與工作規范，盡快形成科學的招標采購，規范中標配送、驗收、結算等工作程序;嚴格遵循誠實、平等、公開、競爭的原則，堅持質量第一、價格兼顧的原則建立中標藥品，并擴大招標采購藥品數量及品種。

4、建立健全公開制度，提高藥品集中招標采購透明度。藥品集中招標采購的目的是提高醫療機構藥品采購的透明度，規范藥品采購行為，糾正藥品購銷中的不正之風，保證藥品質量，降低藥品價格，減輕群眾負擔。要著重建立與完善公開制度，確保標書、投標企業的資信調查結果、操作規程、評標標準、中標企業及中標價格及時、全面向社會公開，接受社會監督。

參考文獻

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