分析橈骨遠端骨折臨床治療效果的影響因素及對策

李峰

摘要：目的：分析橈骨遠端骨折臨床治療效果的影響因素及對策。方法：選擇2018年6月～2019年6月本院診治的橈骨遠端骨折患者94例，從治療起進行6個月的隨訪，獲取臨床資料和治療效果，分析治療效果的影響因素及提出相關對策。結果：高年齡組、骨折類型、合并軟組織損傷、殘留關節面不平整是臨床療效影響因素（均P<0.05）。結論：橈骨遠端骨折臨床治療效果影響因素較多，治療過程中應關注年齡、骨折類型、是否合并軟組織損傷和殘留關節面是否平整，應保證橈骨長度、關節面完整性和關節功能的恢復，進而提高臨床療效。

關鍵詞：橈骨遠端骨折;治療;影響因素;對策

【中圖分類號】R197.324???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0224-01

橈骨遠端骨折治療已逐漸成熟，主要根據骨折是否穩定選擇治療方式，固定總體穩定性較強。但臨床資料顯示，治療后功能恢復不良發生率仍較高，已成為橈骨遠端骨折治療中亟需解決的問題之一[1]。本研究回顧本院橈骨遠端骨折治療患者的臨床資料，探究影響其治療效果的因素，以期提出針對性干預對策，為臨床提供可能的參考。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年6月～2019年6月本院診治的橈骨遠端骨折患者94例，排除妊娠期、哺乳期婦女和合并其他嚴重疾病者。其中男59例、女35例，年齡22～89歲、均（67.79±11.87）歲，手術治療50例、非手術治療44例。從治療起進行6個月的隨訪，獲取臨床資料年齡、性別、骨折類型、合并損傷情況、治療方法、復位情況，均以“個數（百分比）”描述;腕關節功能評分評估治療效果，分別采用單因素和多因素分析治療效果的影響因素，根據獨立影響因素提出相關對策。

1.2統計學方法：SPSS23.0統計軟件錄入、分析數據，計數資料采用χ2檢驗，對臨床優良率的影響因素進行單因素邏輯回歸分析，有鑒別診斷意義（P<0.05）的自變量分別引入多因素邏輯回歸模型、多重線性回歸方程中，分析獨立影響因素;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效單因素分析：單因素邏輯回歸結果顯示，自變量高年齡組、骨折類型、合并軟組織損傷、殘留關節面不平整具有統計學意義（P<0.05）;性別、治療方法、復位情況不具有統計學意義（P>0.05）。在具有統計學意義的自變量中，高年齡組、骨折類型、合并軟組織損傷、殘留關節面不平整為臨床優良率的危險因素（均P<0.05，均OR>1）。

2.2臨床療效影響多因素邏輯回歸分析：高年齡組、骨折類型、合并軟組織損傷、殘留關節面不平整是臨床療效影響因素（均P<0.05）。詳細結果見表2。

3 討論

既往認為，橈骨遠端骨折臨床治療效果為軟組織是否損傷、關節面是否平整、骨折是否穩定共同作用結果[2]。對腕關節功能和結構進行全方位解剖，了解橈骨長度、關節面完整性及相關角度，對骨折恢復具有重要價值。本研究參考既往報道[3]，選擇可能的影響臨床療效的因素包括年齡、性別、骨折類型、合并損傷情況、治療方法、復位情況，分別進行單因素及多因素邏輯回歸分析，結果高年齡組、骨折類型、合并軟組織損傷、殘留關節面不平整是臨床療效影響因素。李景偉等[4]指出，年齡與腕功能恢復無關，這與成年人橈骨均已發育成熟有關。但本研究中發現高年齡可降低臨床優良率，考慮本研究選擇的年齡范圍較大有關，同時高年齡組個體差異包括骨質疏松、生活環境、飲食習慣等也可能導致臨床效果的差異性。骨折類型對臨床效果影響較大，梁羽[5]指出尺骨莖突骨折患者較不伴尺骨莖突骨折患者關節功能優良率降低了25%，其提出骨折發生的移位導致正常骨解剖力學和動力學的改變，直接影響腕功能。合并軟組織損傷特別是掌背側可使尺橈關節穩定性降低，進而影響后期固定穩定性。橈骨遠端關節面不平整，增加病毒、細菌侵襲機會，增加感染，同時造成關節間隙狹窄，對腕部功能的后期恢復有不利影響。尺偏角丟失>10°時，與舟骨接觸面的應力增加值方可被檢測到，因此臨床復位情況對臨床療效的影響不大，證實了本研究中復位情況與臨床療效無關這一結論。

年齡在橈骨遠端骨折影響因素中有不同分析結果，提示其自身相關程度不高，但仍應關注高齡骨折患者生命體征的變化，特別是手術治療對老年患者自身應激反應刺激較大，若不能及時干預相關臨床指標，可導致疾病遷延不愈。手術的選擇仍需參考既往指出的穩定骨折予手法復位或外固定，而不穩定骨折需進行手術固定。但不管是否穩定，均應關注患者是否合并軟組織損傷，應及時采取有效的修復措施，提高臨床優良率。手術治療過程中，應考慮橈骨長度、橈骨關節面完整性等多個指標的改善程度，及時恢復關節面的平整性。

綜上所述，橈骨遠端骨折患者治療過程中應關注年齡、骨折類型、是否合并軟組織損傷和殘留關節面是否平整，應保證橈骨長度、關節面完整性和關節功能的恢復，進而提高臨床療效。

參考文獻

[1] 陳林. 影響橈骨遠端骨折治療效果的多因素分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（77）：25.

[2] 王建慶. 橈骨遠端骨折治療效果影響因素研究[J]. 健康大視野， 2018， 6（11）：221-223.

[3] 楊小中. 橈骨遠端骨折夾板外固定術后腕關節功能恢復的危險因素分析[J]. 實用醫院臨床雜志， 2018， 15（3）：56-59.

[4] 李景偉， 王文志. 橈骨遠端骨折患者手術后康復效果的影響因素研究[J]. 嶺南現代臨床外科， 2019， 7（4）：225.

[5] 梁羽， 何榮富， 鐘鳳林. 橈骨遠端骨折治療失敗的原因分析[J]. 中醫正骨， 2018， 30（2）：50-53.