剖宮產瘢痕部位妊娠腹腔鏡手術治療的臨床效果

顧麗　周俐燕

【摘 要】 目的：研究并分析剖宮產瘢痕部位妊娠腹腔鏡手術治療的臨床效果。方法：將本院接收的剖宮產瘢痕部位妊娠患者48例選為研究對象，收集時間為2016年2月至2019年2月，以不同的手術治療方法作為分組依據，共分為兩組：對照組24例，行傳統開腹手術治療;研究組24例，行腹腔鏡手術治療，觀察比較這兩種治療方法的臨床效果。結果：研究組患者治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的70.83%（P<0.05）。結論：剖宮產瘢痕部位妊娠腹腔鏡手術治療的臨床效果顯著。

【關鍵詞】 剖宮產;瘢痕部位妊娠;腹腔鏡

剖宮產是產科一種手術方式，是保障妊娠異常孕婦以及難產孕婦生命安全的一種重要方式，瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產后等過程有較大影響。剖宮產瘢痕部位妊娠（Caaesarean）屬于一種危險的異位妊娠，發病率比較低，隨著剖宮產率的不斷升高，該疾病的發生率也有所增加[1-2]。對于該疾病，如不及時治療或治療不當，可導致患者大出血、出血性休克等后果，嚴重時可導致患者不得不切除子宮，失去生育能力。目前臨床上對于該疾病的治療，主要采取手術的方式進行。此次的研究，為兩組剖宮產瘢痕部位妊娠患者分別實施傳統開腹手術以及腹腔鏡手術兩種治療方法，并對比分析其應用效果，從而為患者選取療效最顯著的方法。現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取時間：2016年2月至2019年2月;選取例數：48例剖宮產瘢痕部位妊娠患者;納入標準：已確診為剖宮產瘢痕部位妊娠、可以收集到患者完整的檢查和病史資料、知情并同意治療、已經簽署同意書;排除標準：合并感染及凝血功能異常等疾病、精神疾病及有認知功能障礙無法配合研究者、患者依從性，不配合，或者拒絕參加研究者。分組方式：共分對照組與研究組兩組，每組24例。兩組基本資料：對照組患者年齡26～37歲，平均年齡（27.42±3.49）歲;孕次1～5次，平均（2.41±1.35）次;距上次剖宮產時間1～6年，平均（3.26±2.18）年。研究組患者年齡24～38歲，平均年齡（28.47±3.52）歲;孕次1～6次，平均（2.78±1.46）次;距上次剖宮產時間1～7年，平均（3.57±2.25）年。比對分析兩組研究對象的資料，其結果差異小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：傳統開腹手術治療，具體為：根據患者的年齡、機體情況、生育要求等情況，結合病患的具體病情，為其選擇合適的開腹手術方式治療，包括病灶切除加子宮修補術、次全子宮切除術、全子宮切除術等手術方式。

研究組：腹腔鏡手術治療，具體為：幫助患者取合適的體位，為患者實施全身麻醉，待麻醉生效之后，進行常規腹腔鏡操作，全面探查患者的病情，包括子宮外形表現、盆腔中實際情況、瘢痕部位的局部狀態、妊娠包塊體積大小等。針對內生型患者，可使用宮腔鏡實施檢查，通過宮腔鏡的輔助，進行負壓吸宮等操作，將妊娠物清除干凈，修補子宮瘢痕的薄弱位置并進行縫合操作。針對于外生型患者，觀察其是否有活動性出血，若存在活動性出血，則必須對動脈進行阻斷處理，完成阻斷后方可反折并適當打開膀胱腹膜，將膀胱下推，充分暴露出妊娠包塊，在腹腔鏡的輔助下，實施負壓吸引處理，觀察是否存在破口、局部薄弱等情況，如果存在則需修建破裂口邊緣，保證瘢痕組織邊緣位置暴露至子宮肌層，操作完成之后，進行間斷性縫合處理[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療效果，判定標準為顯效：經治療，患者子宮瘢痕妊娠癥狀已經消失，月經狀態恢復正常，妊娠包塊已經去除，不影響生育能力;有效：經治療，患者子宮瘢痕妊娠癥狀明顯得到改善，月經狀態沒有恢復正常，妊娠包塊基本去除，不影響生育能力;無效：經治療，患者子宮瘢痕妊娠癥狀沒有得到改善，月經狀態沒有恢復正常，嚴重影響生育能力。總有效率為顯效、有效患者占比之和。

1.4 數據處理

用SPSS 17.0軟件來處理此次研究的數據，百分比（%）為計數資料，組間比較采用χ2檢驗;（±s）為計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的70.83%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

對于剖宮產瘢痕部位妊娠患者的手術方法選擇，關鍵在于保障療效，且盡可能降低損傷程度，保留患者的生育能力。腹腔鏡手術屬于微創治療技術，具有創傷小、出血量少、疼痛輕、術野清晰、術后恢復快等特點[4]。在剖宮產瘢痕部位妊娠患者的治療中使用腹腔鏡手術，能更清晰地定位妊娠組織，更徹底地清除病灶，大大減少手術對患者造成的創傷，且基本不會影響患者的生育能力，有著良好的可操作性和安全性[5]。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術有著完整移除異位病灶、修復瘢痕、切除微小縫隙、減少再復發風險等優勢，為患者術后的恢復提供有利條件，有著良好的預后[6]。此次研究，給予對照組實施傳統開腹手術治療，給予研究組實施腹腔鏡手術治療，結果顯示：研究組患者治療總有效率91.67%顯著高于對照組的70.83%。從研究數據可看出，剖宮產瘢痕部位妊娠采用腹腔鏡手術治療的臨床效果顯著，能有效修復子宮瘢痕，保留患者生育能力，減少再發風險，促進患者早日康復，有著較高的安全性及有效性。

參考文獻

[1] 周芳，杜敏.介入栓塞后行宮腹腔鏡手術對剖宮產瘢痕妊娠的治療作用分析[J].實用婦科內分泌雜志，2018，05（06）：19.

[2] 陳光元，黃平，謝家濱，等.剖宮產瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術與陰式手術臨床效果比較[J].海南醫學， 2015，26（24）：3710-3712.

[3] 關芳.宮腔鏡及宮腹腔鏡聯合治療8例剖宮產瘢痕妊娠的臨床分析[J].中國實用醫藥，2018，14（04）：49-51.

[4] 李晶，張春蓮，方彩云.米非司酮、宮腔鏡聯合腹腔鏡技術用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療的安全性研究[J].空軍醫學雜志，2017，33（02）：136-138.

[5] 王遠航，韓宇寧，劉佳，等.子宮動脈栓塞術后經陰道與經宮腔鏡治療外生型剖宮產瘢痕妊娠臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2017，17（06）：1086-1089.

[6] 劉霏.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的療效探討[J].中國現代藥物應用，2018，16（05）：66-67.