預防高危剖宮產孕婦產后出血應用卡前列氨丁三醇防治效果觀察

任秀娥　安俊榮

【摘 要】 目的：分析預防高危剖宮產孕婦產后出血應用卡前列氨丁三醇的防治效果。方法：篩選2016年6月至2018年6月在本院接受剖宮產分娩的140例高危孕婦，按照數字隨機分組法將孕婦分為研究組和對照組，對照組予以縮宮素以及米索前列醇防治，研究組予以縮宮素以及卡前列氨丁三醇防治，對比兩組出血情況和血紅蛋白水平。結果：研究組孕婦在產后2h及產后24h的出血量均低于對照組;研究組孕婦術后血紅蛋白水平高于對照組，組間數據互比統計學差異，P<0.05。結論：高危剖宮產孕婦產后出血應用卡前列氨丁三醇進行預防，能夠起到顯著的防治效果，能幫助此類孕婦減少產后出血發生風險。

【關鍵詞】

高危剖宮產孕婦;產后出血;卡前列氨丁三醇

高危孕婦因存在風險因素較多，是發生產后出血的主要人群。針對產后出血進行有效預防，對提高高危產婦分娩安全性，保障預后有重要意義。以往單純應用縮宮素的防治效果并不理想，需要其他藥物互相配合[1]。本文作者分析了預防高危剖宮產孕婦產后出血應用卡前列氨丁三醇的防治效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究篩選2016年6月至2018年6月在本院接受剖宮產分娩的140例高危孕婦。按照數字隨機分組法，將孕婦分為研究組和對照組，每組70例。兩組臨床資料：研究組孕婦年齡22～39歲，平均年齡（29.4±3.8）歲;孕周35～42周，平均孕周（37.7±1.6）周;包括7例前置胎盤、35例瘢痕子宮、8例巨大胎、6例羊水過多、6例雙胎妊娠，8例其他。對照組孕婦年齡22～39歲，平均年齡（29.7±3.9）歲;孕周35～42周，平均孕周（37.9±1.8）周;包括8例前置胎盤、33例瘢痕子宮、8例巨大胎、7例羊水過多、7例雙胎妊娠，7例其他。兩組孕婦基本資料比較無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）孕婦均經多項檢查證實屬高危孕婦;2）孕婦符合剖宮產分娩指征，無相關禁忌證;3）孕婦無相關用藥過敏史。

排除標準：1）有精神障礙、認知障礙的孕婦;2）依從性排查的孕婦;3）有手術禁忌證的孕婦。

1.3 方法

針對產后出血的預防，對照組予以縮宮素以及米索前列醇防治，用藥方法：縮宮素（國藥準字H34020474，豐源制藥馬鞍山有限公司），在娩出胎兒后注射于宮體，應用劑量是10U，同時在術后選擇縮宮素20U與0.9%的100mL氯化鈉注射液配伍后予以靜脈滴注;米索前列醇（國藥準字H20000668，紫竹藥業北京有限公司），在術后置入孕婦肛門，用藥0.4mg。

研究組予以縮宮素以及卡前列氨丁三醇防治，用藥方法：縮宮素在娩出胎兒后注射于宮體，應用劑量是10U，同時在術后選擇縮宮素20U與0.9%的100mL氯化鈉注射液配伍后予以靜脈滴注;卡前列氨丁三醇（國藥準字H20094183，四藥制藥常州有限公司），在娩出胎兒后選擇1mL的劑量予以肌肉注射。

術后做好觀察，密切關注產婦各項生命體征，定時檢查并記錄陰道流血量，做好隨時進行搶救的準備。及早鼓勵并指導產婦哺乳新生兒，以對宮縮起到良性促進作用，提醒產婦及早排尿，以免形成尿液潴留對宮縮造成不良影響。

1.4 觀察指標

1）記錄兩組孕婦產后不同階段的出血量。2）幫助產婦在術前、術后進行血紅蛋白水平檢測。

1.5 統計學分析

此次研究獲得的數據資料均輸入SPSS 16.0統計學軟件實施分析、處理，以（±s）表示計量資料，進行t檢驗;計數資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后不同階段出血量對比

研究組孕婦在產后2h及產后24h的出血量均低于對照組，組間數據互比統計學差異，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組孕婦術前、術后血紅蛋白水平

術前，兩組孕婦的血紅蛋白水平對比無明顯差異，P>0.05;研究組孕婦術后血紅蛋白水平高于對照組，組間數據互比統計學差異，P<0.05。見表2。

3 討論

高危孕婦主要指孕產婦處于妊娠期是受到各種病例因素或是致病因素影響，導致母嬰安全性下降[2]。與正常孕婦相比高危孕婦有更高并發癥發生率。疤痕子宮、前置胎盤、羊水過多、雙胎妊娠、巨大胎均屬常見的高危因素，而產后出血則是高危孕婦最為常見且嚴重的并發癥，是導致產婦發生休克、甚至死亡的重要因素。有報道指出，產后出血在本院發生率在2%～11%，宮縮乏力是造成產后出血主要原因，臨床90%的產婦均是這個原因造成，高危孕婦無疑發生宮縮乏力的風險更高，固此類孕婦是發生產婦出血主要人群[3]。剖宮產是高危孕婦較常選擇的分娩方式，用以保障分娩順利、母嬰平安，但接受剖宮產分娩的高危產婦產后出血發生率同樣不容忽視。選用有效的防治手段，幫助此類孕婦減少產后出血發生風險，是臨床人員的重任[4]。

關于高危剖宮產孕婦產后出血的防治，既往臨床常應用縮宮素，該藥用藥方便，可直接注射向宮體，也可予以靜脈滴注，能夠對子宮進行良性刺激，促進子宮收縮節律和平滑肌收縮力恢復，從而改善產婦存在的宮縮乏力狀況，對產后出血進行預防。但該藥有很短的半衰期，且只能生效于子宮上段。此外，該藥并不適合反復、大量應用，即使如此應用非但達不到效果，還會增加不良反應發生率[5]。因此，常需要其他藥物配合，起到滿意防治效果。卡前列氨丁三醇近年來廣泛參與產后出血的防治，該藥屬前列腺素的一種衍生物，有較高的生物活性與較差的半衰期，應用該藥，可起到以下幾方面效用：1）藥物成分中存在類前列腺素，能夠使血小板大量聚集，同時能夠改變血小板的蔫性，促進凝血因子大量釋放，通過凝血塊將剝離胎盤暴露出的血管進行有效堵塞，起到止血效果。2）能夠對子宮平滑肌的收縮進行強化。3）能夠對游離鈣離子濃度進行有效調節，對子宮肌層進行刺激，使之有縮宮素受體分泌，達到強化宮縮的目的。4）應用該藥能快速達到作用效果，一般能夠在15s內就可將血藥濃度達到最高，加之較長的半衰期，不僅能保障用藥療效，也增加了用藥安全性。

本文結果提示，研究組孕婦在產后2h及產后24h的出血量均低于對照組;研究組孕婦術后血紅蛋白水平高于對照組，組間數據互比有統計學差異，P<0.05。充分證明，高危剖宮產孕婦產后出血應用卡前列氨丁三醇進行預防，能夠起到顯著的防治效果，能幫助此類孕婦減少產后出血發生風險，保障預后。參考文獻

[1] 張誼北.卡前列氨丁三醇針與米索前列醇片聯合應用在高危妊娠產后出血的療效觀察[J].首都食品與醫藥，2017，24（22）：72-73.

[2] 楊水艷.卡前列氨丁三醇聯合B-Lynch縫合在高危產后出血中的應用及經濟性探討[J].中國醫藥指南，2014，12（23）：133-134.

[3] 呂志輝.縮宮素結合卡前列氨丁三醇預防產后出血療效觀察[J].中外女性健康研究，2015，（04）：70.

[4] 包智慧.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產術后產后出血的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2014，17（02）：243-245.

[5] 陳潔.卡前列素氨丁三醇對妊娠產后出血的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（13）：1182-1184.