改良stoppa入路及腹直肌旁入路治療骨盆髖臼骨折的臨床護理

檀江燕 趙紅

摘要：目的：探討總結改良stoppa入路及腹直肌旁入路治療骨盆髖臼骨折的臨床護理。方法：回顧分析我院收治的12例經改良stoppa入路及腹直肌旁入路治療骨盆髖臼骨折患者的臨床資料及護理措施。結果：術后根據Matta標準評分優10例，良2例，1年后隨訪所有患者骨折完全愈合，髖關節功能良好，無內固定損傷斷裂，無大腿麻木等神經損傷癥狀，無腹股溝疝，下肢不等長，深靜脈血栓形成等并發癥。結論：加強骨盆骨折的臨床護理，在臨床醫師指導下進行適度的功能鍛煉對患者的快速康復有巨大幫助。

關鍵詞：Stoppa入路 腹直肌旁入路 護理

骨盆髖臼骨折是創傷骨科最嚴重疾病之一，因手術難度大，并發癥多，死亡率高成為創傷骨科臨床治療護理難點。傳統的髂腹股溝入路因為創傷大，血管神經損傷概率大，近年來已逐漸被改良stoppa入路及腹直肌旁入路所取代，這對臨床護理工作提出了新的要求[1]。本文中筆者總結了我院2016年1月-12月經改良stoppa入路及腹直肌旁入路治療的12例骨盆髖臼患者的臨床及護理資料，效果滿意。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組骨盆骨折12例，17-62歲，平均年齡38.5歲，男性8例，女性4例，根據Tile分型：B1型4例，B2型4例，B3型1例，C1型2例，C2型1例。損傷原因：交通事故4例，高處墜落傷6例，重物砸傷2例，合并顱腦損傷7例，胸腹部損傷4例，休克5例，四肢骨折2例。

1.2手術方法 患者一般全麻取平臥位，在下腹部恥骨聯合上方取橫切口，術中將膀胱及腹膜推開保護，顯露恥骨上支，四方區及髖臼前后柱，注意結扎髂外血管及閉孔血管的吻合支“死亡之冠”。沿真骨盆緣放置塑性鋼板完成內固定。

1.3結果術后根據Matta標準評分優10例，良2例，1年后隨訪所有患者骨折完全愈合，髖關節功能良好，無內固定損傷斷裂，無大腿麻木等神經損傷癥狀，無腹股溝疝，下肢不等長，深靜脈血栓形成等并發癥。

2護理

2.1術前心理護理

患者多為交通事故或嚴重意外傷害導致的骨折，且多數有其他部位損傷的合并癥，且曾經歷過急診搶救等過程，心理極為恐懼，對骨折的預后以及可能帶來的并發癥可以產生焦慮癥狀，部分病人甚至對手術產生了抵觸情緒。護理人員應加強與病人之間溝通，詳細介紹手術方式，尤其對stoppa入路及腹直肌旁入路創傷小，并發癥少的優點加以說明，介紹成功的病例，幫助病人樹立康復的信心，使患者對手術不再恐懼，以樂觀的態度接受并配合醫生的手術及必要的護理措施[2]。

2.2術前常規檢查

患者術前進行血常規，肝腎功能電解質，凝血功能，胸片，心電圖檢查等常規檢查，休克者進行輸血治療，使得血紅蛋白維持在100g/L以上。一般情況差及預計風險大的患者要提前聯系ICU，保障手術的安全性。

2.3術前指導

骨盆及髖臼骨折患者臥床時間長，且多數行牽引治療，護理中需鼓勵病人深呼吸及咳嗽，防止肺部感染的發生。加強翻身護理，防止骶尾部壓瘡。加強泌尿系統護理，觀察尿量及顏色變化，防止骨盆骨折合并內出血的發生。使用抗凝藥物并指導患者床上進行功能鍛煉，防止下肢深靜脈血栓的發生。

2.4術前準備

因改良stoppa入路及腹直肌旁入路對腸道要求嚴格，故術前3天即需開始腸道準備。術前3天要求患者低渣飲食，并常規使用番瀉葉助泄排空腸道。術前1天留置導尿，排空膀胱，術前12小時禁食、水，手術前一晚及手術當天晨各進行清潔灌腸一次，保證腸道無糞便殘留。常規進行抗生素皮試，備皮，備血等術前準備，完善術前檢查，密切觀察病人術前病情變化，防止有并發癥突然發生。

2.5術后護理

因為骨盆髖臼骨折手術復雜，手術時間較長，且改良stoppa入路及腹直肌旁入路術中需牽拉膀胱及腹膜，結扎死亡冠血管，故臨床護理中需加強心電監護，觀察切口參血，尿量及顏色，血壓及心率等變化。術中長時間牽拉腹腔，可導致腸蠕動減慢，術后患者可出現明顯的腹脹癥狀，部分患者甚至會出現腹痛及嘔吐等癥狀，因此術后24小時患者應暫禁食水，待患者腸道通氣，腹脹減輕后指導患者先少量進食流質飲食，應避免飲用牛奶及豆漿等產氣食物。可多食用蔬菜，水果等易消化食品。對于腹痛，腸道神經紊亂的患者可通過胃腸減壓，延長禁食時間，肛管通氣等方式環節癥狀。如果癥狀依舊不緩解且腹膜炎癥狀有加重趨勢時應注意是否有腸梗阻或腸穿孔發生，避免漏診而危及生命[3]。

2.6切口及引流管護理

密切觀察切口滲出及腹腔負壓引流管的引流情況，記錄引流量的變化。如果切口滲血量增加，引流管引流出不凝血，需考慮腹盆腔有血管出血，應及時通知醫生考慮行手術探查。術后一周應以腹帶保護，但要保持松緊適宜，患者咳嗽時應教會患者家屬按壓腹部切口兩側，防止劇烈咳嗽引起腹壁疝的發生。

2.7皮膚護理

患者臥床時間較長，應常規使用氣墊床，術后要加強皮膚護理，協助家屬定期翻身，應盡量每隔2小時翻身一次，建立皮膚翻身卡，及時記錄皮膚情況。保持氣墊床的潔凈，大小便時應學會使用送便器，避免污染床鋪。骶尾部及會陰部應定時用溫水洗凈。

2.8靜脈血栓的護理

骨科手術下肢深靜脈血栓的預防是護理重點，骨盆及髖臼骨折下肢制動時間較長，下肢深靜脈血栓發生幾率高，而下肢深靜脈血栓預防主要靠護理。首先應是下肢太高，增加靜脈回流。其次應及早進行腿部功能鍛煉，早期可活動踝關節和小腿。近年來血管外科下肢彈力襪及間歇性分壓裝置的使用有效防止了下肢靜脈血栓的形成。最后可使用一些抗凝藥物如低分子肝素，依諾肝素及阿司匹林等，但要根據患者具體情況區分使用。護士定期巡視病房時應注意觀察下肢腫脹及足背動脈搏動情況，囑咐家屬注意詢問病人下肢感覺及活動情況[4]。

2.9功能鍛煉

應指導患者早期行非負重功能鍛煉，術后8小時麻醉反應過后即可讓患者行膝關節，踝關節屈伸功能鍛煉。早期的功能鍛煉可以最大程度避免由于長期臥床牽引導致的關節功能僵硬及肌肉萎縮等并發癥。術后2月患者可拄拐部分負重下地，但還應避免過早的完全負重，待術后3月復查X線片，若見骨痂形成，骨折線消失，可在醫生指導下完全負重。

3討論

骨盆骨折及髖臼骨折是目前骨科最嚴重的高能量骨折，在護理工作中也是一個棘手的疾病。伴隨著手術入路方式的革新，作為護理工作者，應熟練掌握骨折的癥狀、體征及并發癥，并做好相應的護理預案，并且在醫生指導下對改良stoppa入路及腹直肌旁入路有基本的了解。目前筆者認為在護理上主要是術前的腸道準備，術后的并發癥預防及科學的功能鍛煉是取得良好療效的關鍵，同時耐心的心理疏導及常規護理措施也是必不可少的治療方法。需要注重的是這兩種入路在骨科手術中較為少見，最大的風險在于膀胱的實質性臟器的損傷以及“死亡冠”血管的出血，對于術后護理應密切觀察患者的生命體征，引流量，尿液情況，提早發現并發癥，一旦錯過最佳搶救時機，患者容易出現無法挽回的生命風險。

參考文獻：

[1]楊春梅 重癥骨盆骨折56例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2014，20（16）：78-80

[2]馬戈多 改良Stoppa入路治療髖臼骨折的護理體會[J].中國現代藥物應用，2012，5（6）：113-114

[3]王英 損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護理中的應用[J].醫藥前，2017，7（10）：19-20

[4]牛宏 閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者的早期急救與護理[J].中國傷殘醫學，2017，25（1），63-64

作者簡介：

檀江燕，女，護師，安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽合肥，230032，郵箱：893099913@qq.com