大容量全肺灌洗治療塵肺病的圍術期護理

郎領

摘要：目的：分析并研究大容量全肺灌洗治療塵肺病的圍手術期護理措施所取得的效果。方法：本研究采用回顧性分析的方法進行總結和研究，所有研究對象均為本院收治的塵肺病患者，本研究調查時間為2015年3月至2017年6月，選擇的研究對象例數為75例，所有患者經過臨床檢驗和診斷均被確診為塵肺病患者，對所有患者均選擇采用大容量全肺灌洗方法進行治療，同時對患者配合圍手術期護理措施，對所有患者護理前后的效果進行比較。結果：本研究所有患者在進行肺部灌洗以后，病情均得到好轉，干預以后各項指標（PaO2、PaCO2）得到了明顯的改善，前后比較存在差異性，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：對于塵肺病患者在選擇采用大容量全肺灌洗方法治療的時候，為患者配合圍術期護理工作可有效地促進患者的恢復，改善患者的各項臨床癥狀。

關鍵詞：大容量全肺灌洗；塵肺病；圍術期護理；灌洗治療

大容量全肺灌洗（whole-lunglavage，WLL）是目前治療塵肺病有效的方法之一，通過灌洗可將肺內殘余粉塵、吞塵巨噬細胞、致炎性及致纖維化因子排出體外，起到支氣肺-肺泡-間質灌洗作用而阻止病變發展，改善癥狀，提高生活質量作用，被越來越多的患者所接受[1-4]。WLL在全麻下進行，肺灌洗術和全身麻醉對人體生理活動都有一定的干擾，術后氣道阻力增加，分泌物增多，導致患者胸悶、咳嗽等不適，術后如何進行氣道管理，保持氣道通暢，改善通氣功能尤為重要，現就我院大容量肺灌洗術后氣道管理的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對象均為本院收治的塵肺病患者，調查時間選擇2015年3月至2017年6月，本研究選擇75例患者作為研究對象，其中男女比例為45∶30，患者的年齡為39～56歲，平均年齡為（45.6±4.4）歲。患者的平均接塵工齡為（12.4±3.8）年。其中有煤塵肺患者42例，矽肺患者33例。患者的主要臨床表現是存在有反復咳嗽和胸悶氣促癥狀，患者存在有呼吸困難和活動后氣促加重。患者的動脈血氣分析顯示：PaO2有不同程度降低，PaCO2正常或略偏高，本研究的所有患者均不存在有心肝腎和腦疾病。所以患者對本研究知情，在知情同意書上簽字，本研究經過本院倫理委員會的認可和批準。

1.2 大容量全肺灌洗方法

患者選擇仰臥位，在靜脈全麻的狀態之下對患者進行氣管插管，通過呼吸音聽診方法和纖維支氣管鏡對患者的雙腔管進行定位，之后當兩肺分隔滿意，一側肺部純氧通氣，另一側肺部通過Y型管連接灌洗裝置，對患者的相應的肺段進行反復的灌洗，直到灌洗引流清亮為止。每次煎段灌洗液大約為3000mL，之后為患者呼吸機加壓通氣，在加壓以后選擇采用纖維支氣管鏡對殘余的灌洗液進行吸引，期間需要對患者的生命體征進行持續的監視，當患者麻醉蘇醒以后，檢查患者生命體征，平穩送回病房。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（珔x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本研究所有患者在進行肺部灌洗以后所有病情均得到好轉，患者在干預以后各項指標（PaO2、PaCO2）得到了明顯的改善，前后比較存在差異性，P<0.05，差異具有統計學意義。詳細情況請參見表1所示。

3討論

大容量全肺灌洗是目前治療塵肺病有效的方法之一，動物試驗證實[1]，肺灌洗術后肺泡基底膜存在一過性充血、水腫，但24～48h恢復正常。肺灌洗術后由于一過性肺水腫，患者會出現胸悶、咳嗽、低氧等不適，因此，加強術后康復護理至關重要，術后有效的康復可以減輕癥狀，改善氧和，促進肺功能恢復。術后康復護理不再拘泥于一般護理，而是從呼吸鍛煉、保持良好的生活方式、心理護理與氧療體療等全面結合，加強宣教，改善患者的生活質量，從而提高肺灌洗療效，利于患者恢復。

手術之前要告知患者練習深呼吸和擴胸運動，這能夠促進患者術后肺部的復張。要協助患者做好各項檢查工作，了解患者是否存在有藥物過敏史和麻醉過敏史，了解患者是否存在吸煙情況，如果存在需要勸導患者戒煙。手術前要為患者提供舒適的環境，保證患者具有充足的睡眠，必要的時候需要為患者選擇鎮靜劑，要密切關注患者的生命體征，手術當日要禁食禁飲。這對患者進行術中護理的時候，將患者送到手術室以后，應該陪伴患者，并且為患者提供安慰，指導患者仰臥位休息[2]。

在灌洗的過程中要密切地對于灌洗液出入量進行觀察，并且記錄灌洗的次數和肺內的殘余量，對于引流液的色澤進行觀察，并且保留好標本，以便于送檢。在對患者進行灌洗過程中，需隨時對患者生命體征進行觀察，監視患者的血氣分析狀況，術后麻醉蘇醒以后送患者返回病房。

結論

綜上所述，對于塵肺病患者在選擇采用大容量全肺灌洗方法治療的時候，為患者配合圍術期護理工作可有效的促進患者的恢復，改善患者的各項臨床癥狀。

參考文獻：

[1]張雪蓮，張藝梅.大容量全肺灌洗治療塵肺病的圍術期護理[J].護士進修雜志，2011，26（05）：479-40.

[2]黃國會，胡沙沙，劉小敏，等.358例塵肺病人大容量全肺灌洗術的護理[J].航空航天醫學雜志2017，28（03）：369-371.