冠心病室壁運動異常的超聲與臨床對比分析

蔡琦 佘銅生

摘要：目的：仔細觀察臨床疑似冠心病患者的節段性運動異常，并與患者的心電圖及冠脈造影結果進行對比，為冠心病患者的診斷及治療提供幫助。方法：臨床疑似冠心病，經心超發現室壁節段性運動異常的12例患者，將其超聲所見與冠脈造影、ECG結果進行對比。結果：1、12例室壁運動異常患者中有10例經冠脈造影證實為冠心病，診斷正確率為83.33%；有9例術前ECG提示ST-T異常，符合率為75.00%；2、10例經冠脈造影證實的患者均行PCI術；3、除了節段性運動異常，冠心病 患者還常伴有其它征象。結論：疑似冠心病患者超聲檢查中所發現的節段性室壁運動異常與ECG改變、冠脈造影結果符合率較高，對冠心病的診療有一定的臨床意義。

關鍵詞：心超；ECG；冠心病；節段性運動異常

這些年來，我國的冠心病發病率一年比一年高，已經威脅到了老百姓的生命健康。但是很多冠心病患者得不到及時的就醫，有時候延誤了最佳治療時期，造成了嚴重的后果。冠心病節段性室壁運動異常是冠心病的重要診斷依據。冠心病患者的超聲心動圖檢查結果與患者的臨床表現及輔助檢查有很好的相關性，在臨床已被廣泛運用，特別是針對急性心肌梗塞病人的床邊超聲檢查，能夠增加臨床醫師對患者的病情做出及時、正確判斷的信心。

一、資料及方法

1.資料：

選擇2015年8月—2018年3月間在我院超聲檢查提示節段性室壁運動異常的疑似冠心病患者12例，其中男5例，女7例，年齡54歲—76歲，平均年齡：68.2歲。

2儀器與方法：

（1）檢查儀器：采用飛利浦iE33及EPIC7C超聲診斷儀，探頭頻率S1-5MHz。

（2）檢查方法：患者取左側臥位及仰臥位，常規掃描左室長軸切面，啟動M型，獲取左室心尖至心底各波群，接著探頭放置心尖部，探查心尖四腔、三腔及兩腔切面，分別觀察左室后間隔、側壁、前間隔、后壁、前壁及下壁，接著旋轉探頭，掃查乳頭肌、腱索及心尖短軸切面，最后看右室運動情況。

所有患者均采用16 節段室壁運動積分法。心臟彩超檢查中依據心室壁運動情況進行分數測定，正常顯示1 分、運動減低顯示 2 分、運動完全消失顯示 3 分、反常運動顯示 4 分、室壁瘤形成顯示 5 分，通過最后的運動分

數來反映異常程度將室壁運動異常分為增強、正常、減弱、消失及反向運動，共5級，分級越高，心肌節段性運動異常越明顯，涉及切面越廣泛，病情越危重。將超聲報告與心電圖結果加以對比，分析患者冠心病的可能性。

二、結果

1. 12例室壁運動異常患者中有10例經冠脈造影證實為冠心病，診斷正確率為83.33%；有9例術前ECG提示ST-T異常，符合率為75.00%；2、10例經冠脈造影證實的患者均行PCI術；

2.除了節段性運動異常，冠心病患者還常伴有其它征象。心室壁增厚、左室舒張功能減退，左心增大、瓣膜退行性變、心包腔積液，二尖瓣返流、主動脈根部彈性減退等等。

三、討論

心臟彩超可以直觀地顯示患者心臟各房室腔大小、形態、計算患者的心功能，觀察患者有無瓣膜返流、心包腔積液的情況，當然，更為特征性的是患者的室壁局部運動異常，這可以直接提示冠心病的診斷。

無創檢查往往是臨床醫師的首選。心臟彩超屬于臨床上常見的無創檢查方式，具有價格低廉、操作簡單等臨床優勢，被廣泛應用于臨床實踐[1]。它不僅可以用來觀測患者的節段性室壁運動異常，還可以依據一些“非特異性變化的間接指標”對診斷結果作出支持。例如：左室增大、左室舒張功能減退、心包腔積液，二尖瓣返流量增大、主動脈彈性減退等等。

結合超聲心動圖及心電圖的結果往往可以對胸痛病人心臟方面的大致病因作出初步的判斷，尤其是超聲心動圖對于室壁瘢痕、局部室壁變薄、室壁瘤的檢出，往往提示室間隔穿孔、心臟破裂的危險，這對于臨床醫師快速了解患者病情的嚴重程度，恰當的術前談話有直接的幫助。

此外，一些無心電圖改變的心肌缺血，也可以通過超聲心動圖作出一定的提示。

本組10例最終確診為冠心病、節段性室壁運動異常的患者中，超聲圖像特點主要表現為局部室壁運動幅度減弱、消失或方向，相鄰室壁運動幅度代償性增強。

室壁節段性運動異常是心肌缺血的早期特征性表現。心臟彩超發現患者的節段性室壁運動異常，再結合患者的心電圖表現及臨床病史，對冠心病的診斷具有較高的敏感性、特異性和準確性，且無創，費用低廉，易于被患者接受，值得在臨床中得到推廣應用。有的學者以左心室室壁運動評分大于等于4分為截斷點，得出超聲診斷冠心病的敏感性和特異性都在80%以上[2]。

本組12例患者超聲均提示室壁節段性運動異常，結合超聲非特異性改變及心電圖結果，得出冠心病的診斷，與手術診斷的符合率較高。部分病例通過室壁節段分析法可以對具體心肌病變節段做出定位。

當然，我們也注意到，心肌缺氧、缺血僅僅是室壁節段性運動異常的常見原因，而不是全部，還可以由多種其它原因引起，一些疾病引起的整體或局部心肌運動幅度的減弱也可導致超聲的誤診，比如：心律失常、擴張性心肌病、主動脈瓣返流引起的左室前間隔運動異常，多局灶性心肌炎引起的室壁運動減少。所以利用二維超聲心動圖必須緊密結合患者的臨床表現、其它輔助檢查結果以及臨床醫師的經驗。

冠心病患者發生節段性室壁運動異常時會同時存在舒張或收縮功能改變，進而引起LVEF、E/A比值、IVRT等一系列指標的變化，這些指標對于臨床病情的評估也會有很大的幫助。

四、小結

綜上所述，心超對節段性室壁運動異常的冠心病患者的診斷具有準確性高、

沒什么不良反應，而且比較安全、靠譜的特點，可以積極地去推廣[3]。但是超聲的結果還需要結合臨床及其它檢查結果，超聲心動圖所測量的多個指標在冠心病患者的臨床診斷、心功能評價、病變冠脈分支的定位、術后的隨訪、預后評估等多個方面對臨床有很大的幫助，同時也有很高的價值。

參考文獻：

[1]徐家慧. 心臟彩超診斷冠心病節段性室壁運動異常的臨床價值分析.[J]影像研究與醫學應用.2018.9（2）：177-178.

[2]黃君，陳鈴.超聲心動圖對冠心病診斷的特異性、敏感性和ROC曲線分析.中國病理.[J]2011，27（4）：829-832.

[3]劉丹蓉. 心臟B超診斷冠心病節段性室壁運動異常的臨床研究.[J]中國療養醫學.2017.26（2）：168-170.